沈能元、實習生賴嘉瑩／台北報導
HER2陽性乳癌患者即使早期也易復發
50多歲林小姐約12年前在鎖骨附近發現一顆2公分腫瘤，經診斷為乳癌第二期，且其 HER2 基因陽性，她當下決定切除乳房，並進行乳房重建與化療，但6年後癌細胞復發，並轉移至淋巴及骨頭，再隔3年更轉移至肝臟，經歷10多次化療，一度心力交瘁。醫師表示，乳癌患者若 HER2 基因陽性，癌細胞容易復發、轉移，所幸，現在已有抗HER2標靶藥物，患者應積極治療。今天於一場乳癌活動中，台北長庚醫院一般外科暨乳房外科主任陳訓徹表示，乳癌為台灣女性癌症發生率第一名，每年新增患者約1萬多人，其中約 2成5 乳癌患者HER2（第二型人類表皮生長因子接受體，Human
Epidermal Growth Factor Receptor 2）基因為陽性，這類患者因HER2密度過高，易促進癌細胞生長與分裂，並有較高機率轉移與復發。陳訓徹說，以往醫界認為小於2公分且無淋巴轉移的HER2陽性乳癌患者，為低復發風險族群，但近年來據長庚醫院研究資料發現，HER2陽性早期小腫瘤患者，平均每12人就有1人會在5年內復發；且國外研究也指出，即使是1到2公分、無淋巴轉移的HER2陽性小腫瘤，3年內復發風險可達10.3%，與台灣診間觀察到的數據吻合，可見HER2陽性早期小腫瘤患者，仍為癌細胞易轉移與復發的高危險族群。台灣乳房醫學會理事長黃俊升說，2006年美國食品藥物管理局已核准抗HER2標靶藥物，可用於治療早期HER2陽性乳癌患者，2010年台灣健保也針對早期HER2陽性乳癌且淋巴轉移患者給付標靶藥物，但醫界認為，無淋巴轉移的早期小腫瘤患者，也應使用該標靶藥物治療，將有助降低癌細胞復發。黃俊升說，現在更有新型抗HER2標靶藥物，其藥物搭配化療，可直接針對癌細胞治療，免除化療的副作用，建議早期HER2陽性乳癌患者，應可與醫師討論，選擇適合的治療方式。2003年發現乳癌的林小姐說，由於當時只可做化療，每次治療都「極度痛苦，回去都吐到不行、拉到不行」，2009年復發且轉移到淋巴和骨頭，用標靶藥治療則「舒服得多」。她憶述：「標靶藥也有副作用，像手腳麻痺，但我告訴醫生後，有藥物舒緩症狀，令我可以遊山玩水。」她表示如果當年可以選擇，即使要自費上萬元也會服標靶藥，減低復發機會。標靶藥一月用一次，一年療程約需70萬元。
另有【華人健康網】記者張世傑／台北報導
隨著乳房篩檢的普及，大部分乳癌患者被確診時，腫瘤都不大，陳小姐（化名）一摸到乳房硬塊時，立即就診，儘管腫瘤只有一公分多，屬於第一期，但切除腫瘤後，醫師卻希望她術後接受化療及標靶藥物。
原來陳小姐屬於較棘手的HER2陽性，預後情況較差，且容易復發，醫師的建議，讓她有些意外與難過，心想「我算是早期乳癌，又提早接受治療，為何必須做化療..... 」。
乳癌治療邁入個人化治療時代，患者分子亞型影響治療策略
「乳癌治療已邁入個人化治療時代」羅東博愛醫院副院長葉顯堂說，腫瘤大小、是否擴散，這些都與治療效果息息相關，隨著基因篩檢技術的進步，乳癌分子亞型已經成為醫師擬訂治療策略的重要參考依據。
舉例來說，兩公分以下屬於小腫瘤，但如果腋下淋巴為陽性或是陰性，則治療選項就不一樣。如果患者賀爾蒙陽性或者 HER2陽性，則治療策略與建議，當然又將與陰性反應者不同。
葉顯堂副院長指出，一旦患者檢驗報告出爐，得知其分子亞型，就能預估未來預後的情況，當然影響治療安排，例如，賀爾蒙接受體為陽性、標靶為陰性，日後復發風險偏低，術後的輔助治療就可以選擇化療或是賀爾蒙藥物。
化療搭配標靶藥物 降低 HER2陽性乳癌患者復發風險
但如果與陳小姐一樣，屬於 HER2陽性，則復發風險較高，通常預後較差，即使腫瘤較小，仍建議接受化療加上標靶藥物。
此外，乳癌分子亞型也影響到手術的時間點，如果患者想要保留乳房，此時醫師先參酌患者基因類型，使用化療、標靶藥物，讓腫瘤變小後，再予以開刀，就能保住乳房，不用切除全乳。
葉顯堂副院長說，「分子亞型關乎後續治療」，如從預估預後情況來看，腫瘤本身的生物特性，可能遠超過大小或淋巴結是否轉移等問題，例如，腫瘤很小，即使小於兩公分以下，但屬於標靶陽性，即不可掉以輕心，應積極治療，降低復發風險。
最近美國一項研究發現，即使腫瘤小於2公分，但外科手術後施以輔助性化療加標靶治療，即能延長病人的無病存活期，降低疾病惡化風險，對病人來說，有很大的幫忙。
政府從民國98年提供乳癌篩檢，已獲成效，近幾年來早期乳癌患者逐漸增加，顯示乳癌死亡率將會下降，但如果病友屬於三陰性、標靶陽性、管腔B型等高惡化風險的乳癌，強烈建議與醫療團隊密切配合，一步一步完成醫師所擬訂的計畫，其中個管師就扮演著相當重要的角色。
以陳小姐為例，個管師必須解決她的疑惑，並持續追蹤治療狀況，確保她依照時程接受各種治療，如果治療到一半，不想繼續，或是自行中斷用藥，都會影響治療效果，無法降低復發風險。
葉顯堂副院長指出，在病友篩檢報告出來後，就會與患者密切討論，讓患者了解自己屬於哪一種類型，有多少抗癌武器及治療策略可供選擇。從存活率來看，乳癌治療效果不錯，存活率相當高，病友務必積極面對，接受治療。
* 醫師呼籲：乳癌患者應積極治療，與治療團隊共同完成治療計畫 *
[註] Care HER2補助計劃
乳癌為女性最常見的癌症，每年新增已超過8000名，然而隨著醫療與藥物的不斷研發進步，乳癌已逐漸形同慢性病，尤其只要早期診斷及適當治療，治癒率其實相當高。 HER2是乳癌的一種特殊腫瘤標記，每四位乳癌患者中就有一位是HER2陽性，其中約四成為淋巴轉移之早期乳癌患者。日前健保已針對有淋巴轉移之HER2陽性早期乳癌患者，給付術後輔助抗HER2標靶藥物。另外六成淋巴未轉移之HER2陽性早期乳癌患者，研究顯示使用術後輔助抗HER2標靶藥物，四年無復發存活率高達86%，四年整體存活率更達93%。惟健保資源有限，目前淋巴未轉移之HER2陽性早期乳癌患者，術後輔助抗HER2標靶藥物仍需自費，每月支出治療費用約7萬元不等。
有感於國內乳癌患者日益增加，且多數HER2陽性之早期乳癌患者淋巴未轉移，為提升這類患者治療效果及降低復發，也避免因自費使用術後輔助抗HER2標靶藥物帶來的龐大醫藥費用而中斷治療。因此為提升乳癌治療成效，幫助弱勢病友完成治療，台灣癌症基金會特募集資金，幫助有需要之早期乳癌患者給予部分經濟補助，以減輕家庭負擔。
沒有留言:
張貼留言