咳到閃尿--黴漿菌肺炎

若有頭痛、全身倦怠併高燒不退、劇咳數週者，或許需考慮是否有感染肺炎黴漿菌或百日咳的可能？所謂的咳到閃尿，其劇咳程度如下：喉嚨極度搔癢、愈夜愈劇咳，終至嘔吐、閃淚、閃尿、全身痙攣，咳吼聲響徹雲霄，徹夜難眠；誠如世俗所說『醫生怕治咳，土水師傅怕抓漏』。

　　因此，倘若發現病友有高燒不退或長期咳嗽不癒，千萬不要當作「一般感冒」或「傷風」來對待，此時只要接受胸部Ｘ光攝影檢查、肺功能或支氣管鏡檢查，再加上特殊的冷凝集素試驗血清檢查，便可得到確定診斷。

　　黴漿菌性肺炎感染高危險群分佈在青少年5~35歲之間，但近年免疫抵抗力較差的老年人及嬰幼兒罹患有增加的趨勢。黴漿菌肺炎主要經由人與人之間咳嗽時飛沫傳染，潛伏期2～3週左右，少數菌落即可導致感染，一年四季都可出現，在台灣地區中百分之七十的個案，是發生在秋冬及冬春季節交換之際，出現家庭或社區群聚感染事件；不少住院個案都是在安親班被感染後，回家傳染給兄姊，之後又傳染給家長，一家子全部「中獎」。

　　黴漿菌為無細胞壁的短小桿菌，有千分之一的發生率，造成的肺炎又稱為原發性非典型肺炎，約佔所有肺炎個案的百分之二十，絕大部份個案是能自行痊癒，病程較肺炎球菌肺炎來得較為溫和。黴漿菌主要感染呼吸道，其病症包括咽喉炎、中耳炎以及氣管支氣管炎，但大部份學齡前幼童感染黴漿菌是沒有重大症狀的，但經由家庭內親密接觸傳給父母親時，肺炎卻是大人最常見的併發症。黴漿菌肺炎的臨床症狀及表徵較為多樣化，包括有發燒（極少畏寒）、頭痛、全身倦怠、陣發性乾咳、咽喉腫痛、胸骨下疼痛以及紅疹紅斑，但不會有一般流鼻涕的症狀和頸淋巴腺炎，難過的程度一般人皆可忍受，稱之為會走路的肺炎（walking pneumonia）。

　　黴漿菌激活了免疫系統T-細胞和B-細胞，誘發凝集素（agglutinins)、細胞激素和干擾素等，凝集素遇冷時會使紅血球凝塊，沉積於皮膚、肺、腦、心肌和微血管等器官；某些個案出現重度痙攣性、陣發性夜間嘯吼，低沉且遠傳，其咳嗽的劇烈程度不輸百日咳，喉嚨失聲，閃淚、閃尿直到嘔吐為止；少數個案則會併發大葉性肺炎、肋膜積水，少數伴隨有紫斑症(史帝文強生症候群) 、肝炎、關節炎、溶血性貧血、心肌炎、心包膜炎甚至腦膜炎、腦炎（愛麗絲夢遊仙境）的合併症。

　　雖然大多數黴漿菌性肺炎所呈現的典型胸部Ｘ光影像，是下肺葉部出現斑塊狀的間質性肺炎陰影，電腦斷層影像上也有特異之處，常有理學檢查為正常、無捻髮音、無囉音、無爆脆音等異常聽診；此外，可以檢測血清抗黴漿菌抗體濃度，稱為血清冷凝集素試驗 (cold agglutinin test)， 4 ℃時血清棉絮狀沉著，將回溫37℃時棉絮溶化；當抗體濃度升高4倍或＞1：64倍以上，通常便可以認定有黴漿菌的急性感染病症。

　　治療黴漿菌肺炎的首選抗生素是紅黴素，第二線為四環黴素，療程約為10 ～14天左右，患者的症狀往往突然緩解下來，感覺好像是最後這位醫生很神，俗說『先生緣，主人福』；除了少數患者需加上類固醇外，絕大部份患者的症狀都可以完全痊癒；但並無法完全根除體內的黴漿菌，目前並未發展出有效的疫苗注射。

(感染內科 葉大川主任)

 

 

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