呼吸器使用法

呼吸（breathing）一般是指利用肺部吸入與呼出空氣的的過程。氣體交換也稱為呼吸，是指人和高等動物的機體同外界環境進行氣體（主要為氧和二氧化碳）交換的整個過程。

健康成年人安靜時每分鐘約16至18次，而小童每分鐘約20至30次，每次吸入和呼出氣體約各為500毫升。人在不同條件下其呼吸型式亦不同。以肋骨運動為主稱為「胸式呼吸」，以膈和腹壁肌運動為主稱為「腹式呼吸」。

呼吸的狀態及種類


• Eupnea - 安靜平常的呼吸，在正常情況下動物的自律神經系統所做的正常反應。

• Apnea - 短暫的中止呼吸。

• Dyspnea - 困難、費力的呼吸。

• Tachypnea - 快速呼吸。

• Diaphragmatic breathing - 當呼吸時隔膜所做的異常擴張。

• Costal breathing - 呼吸時只有肋骨在動，胸口痛的時候人或動物適應性所做的動作。


「呼吸器」，「葉克膜」（ECMO -- Extracorporeal Membrane Oxygenator，「體外膜氧合」，亦即「體外維生系統」）與洗腎機都是重要的醫療資源。

以下特錄「呼吸器」之使用

一、目的：


（一）建立人工氣道，維持呼吸道通暢。

（二）維持正常的肺部功能及足夠通氣量。

（三）減少病人維持正常呼吸功能所做的功，降低心臟負荷。

（四）術後麻醉恢復期的換氣支持。

（五）利用「幫浦-膜」(piston-disphgram)裝置產生震盪，以超乎生理的呼吸速率將極小的潮氣量傳至肺部，達成氣體交換的換氣方式。

二、設備：

1.呼吸器.................................................................................. 1 台

2.呼吸管路.............................................................................. 1 組

3.進氣端過濾器 （Filter）..................................................... 1 個

4.加熱潮濕器........................................................................... 1 組

5.過濾濾紙............................................................................... 1 張

6.蒸餾水................................................................................... 1 瓶

7.Test Lung. ............................................................................. 1 個

8.人工鼻（若使用人工鼻則4~6 省略）................................. 視需要

9.幫浦(Piston)…………………………………………….......... 1 個

三、步驟／要點：

步驟要 點

(一)洗手。

(二)準備用物並帶至病人單位。

1.將呼吸器管路及相關配備安裝妥當。管路與任何接頭之間需接緊，以免漏氣。

2.將加熱潮溼器上下蓋接緊，加入蒸餾水至給水上限。若漏水則取下重新組裝。

3.調整加溫器。一般溫度控制在32~34℃。

4.將呼吸器機器上之氧氣、空氣插頭接於中央系統的氧氣及空氣出口插座上，並將呼吸器電源線接上緊急電源插座。

5.接病人人工氣道端的呼吸器管路，接上Test Lung。用以測試呼吸器供氣馬達功能及檢視呼吸管路有無漏氣情形。

6.打開電源並與測試。電源啟動後，呼吸器可自動測試功能，正常後才能接上病人的氣管內管或氣切套管。

(三)準備病人：

1.核對病人並向病人或家屬解釋。以核對床頭卡、手圈或適當稱呼病人全名，至少兩種以上辨識方式確認病患。

2.圍床簾或關上病房門。提供病人隱蔽的環境。

3.檢查氣管內管或氣切套管的氣囊壓力值及插入部位之正確性，並固定妥當。

(1)氣囊壓力正常值應維持在15-25cmH2O。

(2)視需要適當約束病患或依醫囑給予鎮靜劑，預防病人自拔氣管內管或氣切套管。

(四)視病人情況依醫囑調整呼吸器設定。

1.選擇呼吸器的模式和流量波形。

(1)輔助控制型模式(Assist Control Mode)：危急病人或病情不穩定時使用，由呼吸器打出氣流來協助病患換氣。

(2)壓力控制型通氣模式(Pressure Control Mode)：適用於呼吸道壓力高、肺部順應性差之病人。

(3)同步間歇強迫換氣(Synchronized Intermittent Mechanical Ventilation, SIMV)：常與吸氣壓力支持通氣模式併用，以減少吸氣阻力，設定呼吸速率為4-6 次/分。

(4)吸氣壓力支持通氣模式(Pressure Support)：病人需有足夠之吸氣驅動力，以啟動呼吸器之吸氣期氣流瓣閥，目標在維持自行呼吸的潮氣容積大於300ml，呼吸速率在25 次/min 以下，設定值在10-25 cmH2O。

(5)持續正壓呼吸(Continuous Positive Airway Pressure；CPAP)：以輕微的正壓輸送空氣到肺部，使得病人無須額外作功即可吸入較多的空氣。也可幫助呼吸道的暢通，避免夜間因睡眠呼吸暫停而塌陷。使用持續正壓呼吸器，病人可自行呼吸。

(6)高頻振盪式呼吸器(High Frequency Oscillatory Ventilation；HFOV)：以較高的頻率輸送較少量的空氣，可減少壓力傷害的危險或因肺部壓力快速變化而造成的損傷。適用於新生兒IMV 使用順應性差或呼吸中重度窘迫症候群。

2.呼吸器設定原則：

(1) 氧氣濃度(FiO2) 可提供21%~100%的FiO2，待病情穩定時依醫囑逐漸調氧氣濃度降至50%以下，以避免病人發生氧氣中毒。

(2)潮氣容積(Tidal Volume, VT)：設定每次定量之機械式通氣容積。視病人情況設定，範圍為10-15ml/kg。

(3)呼吸次數(Breath Rate)：設定呼吸器每分鐘輔助病患之通氣次數。視病人情況設定。

(4)供氧流量速率(Flow Rate)：設定在吸氣期供氧的速度。一般設定在40-70L/min，數值增加會減少吸氣時間及延長吐氣時間。兒科依體重調整範圍：5~45L/min。

(5)吐氣末端正壓(Positive End Expiratory Pressure, PEEP)：設定呼吸器管路中之基線壓力。生理性PEEP 為3~5cmH2O，使肺泡得以在吐氣末與吸氣前維持一定正壓，防止肺泡塌陷。

(6)敏感度(Sensitivity)：設定病患引動呼吸器之靈敏度。適當設定範圍-1~ -2cmH2O。

(7)尖峰吸氣壓力(Peak Inspiratory Pressure；PIP)：設定吸氣最大壓力。適用設定範圍15~20cmH2O 以胸部起伏的力道來調整PIP。

(8)設定HFO Mode：

Ⅰ.平均呼吸道壓力(Mean Airway Pressure；MAP)：維持呼吸道壓力調整範圍：3~30cmH2O。一般比IMV 高2~3cmH2O。

Ⅱ.輸出容積(stroke volume)： 以頭不振動為原則。每公斤5~10ml。依病人胸部之振動及病人之PaCO2 來調整，或調整振幅(amplitude)，直到胸部振動明顯後，以PaCO2 來調整。

Ⅲ.頻率(frequency)：設定呼吸器振幅次數。適當設定範圍13~15HZ，1HZ=60 次/min，越小的嬰兒設定次數越大。

(五)適當調整呼吸器之警報設定：

1.最大壓力限制(High Pressure Limit)：設定呼吸管路之最大許可壓力。適當設定範圍依病人最高氣道壓力值增加(10-15) cmH2O，不可超過50 cmH2O。一般發生原因咳嗽、痰多、管路折到。

2.最低壓力限制(Low pressure limit)：設定呼吸管路之最低壓力。低於PIP5~10cmH2O。一般發生原因為管路漏氣、管路分開、胸管氣漏。

3.吸氣壓力過低(Low Peak pressure)：在機械式輔助通氣型式下，吸氣期之氣道壓力低於此設定值時則發出警報。一般發生原因多為管路漏氣、滑脫，或設定值過高。

4.吐氣末端正壓過低(Low PEEP/CPAP pressure)：當呼吸管路之壓力持續 5 秒低於此設定值時則發出警報。適當設定範圍，依病人吐氣末端正壓值減 2-4 cmH2O 。

5.每分鐘最低換氣量(Low Minute Volume)：每分鐘機械式與自發性呼吸換氣量總和低於此值時，則發出警報聲。適當設定範圍依病人每分鐘實際換氣量加減各20%或4-5 L/min。

6.呼吸速率過高(High Breath Rate)：每分鐘機械式與自發性呼吸頻率總和超過此值時，則發出警報聲。

7.停止呼吸時間(Apnea Interval)：若於設定時間內偵測出呼吸動作時，則發出警報。適當設定範圍為15-20 秒，不超過30 秒。

8.支撐式呼吸頻率(Back Up Breath Rate)：設定Apnea 通氣次數。此設定值不能低於每分鐘呼吸次數。

(六)病人使用呼吸器期間之注意事項： 見呼吸系統-參-4~1 呼吸衰竭病患護理常規

1.病人的監測：

(1)每二小時及需要時監測生命徵象變化

(2)觀察病人的呼吸動作是否與呼吸器配合。

若出現與呼吸器無法配合時：

向病人解釋使用呼吸器的原因並予心理支持。

依醫囑調整呼吸器設定。

依醫囑給予鎮定劑或肌肉鬆弛劑。

(3)每班及需要時評估呼吸音變化，並觀察有無氣胸情形。

(4)每二小時及需要時檢查及記錄呼吸器的面板設定。

(5) 每二小時及需要時監測皮膚血循及四肢末稍之氧合情形。

(6)依醫囑監測動脈血液氣體分析或血氧監測器之SpO2 的變化。

(7)減輕插管造成的不舒適

2.呼吸器脫離準備

(1) 評估各系統的功能。

(2) 脫離呼吸器的指標。

(3) 心理上的支持。

(七)整理病人單位及用物。依垃圾分類原則處理用物。

(八)洗手。

(九)記錄。記錄中應完整呈現病人使用呼吸器的模式及各設定功能、病人帶動呼吸器的情形，對於處於脫離呼吸器階段的病患，隨時評估有無脫離失敗或不適之主訴。



參考資料：

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