如何與法界之眾生和平相處

茲提供一個好方法與法界之眾生「和平相處」︰不必殺生又就能驅趕螞蟻、蚊子、蟑螂的妙法。理由是︰螞蟻怕酸，蚊子怕辣，蟑螂怕香。

螞蟻怕酸味

家沒幾分鐘，螞蟻大軍立即來襲，讓人又氣又厭。在這裡給各位一項無毒無污染又安全有效的妙招： 新鮮檸檬對切成兩半，在看到螞蟻的地方及其動線，擠出檸檬汁，並拿切半有果肉的那一面，沿途塗抹，神奇效果讓您再一次驗證大自然的奧妙！

蚊子怕辣味

蒜頭嗆退蚊子。試植蒜頭於花壇四周，其特殊的辛辣味隱隱飄散，可以驅蚊。除了打掃環境、清除枯枝爛葉，試植蒜頭絕對是上上之策！

蟑螂怕香味

神出鬼沒的蟑螂，最愛隱身于掌管我們民生大計的廚房裡，面對「打不死的蟑螂」，辦法是將浴用香皂切成小塊，置於容器內注入清水，擺放在蟑螂出沒的櫥櫃內，不出數日，打開櫥櫃將令您訝異於蟑螂的無影無蹤，櫥櫃內還多了怡人的香味。想要效果持續，僅須定期補充香皂容器內的清水。


再補充一些如何驅趕蚊子及蟑螂的妙方請大家去試一下。

不用打殺蚊子的辦法

一︰把幾粒維生素C和維生素B2泡在水裡，將藥水塗抹在皮膚上，會產生一種讓蚊子不敢接近的氣味。

二：室內掛上橘色的窗簾，或燈罩上罩上橘色的玻璃紙， 由於蚊子害怕橘紅色的光線，能產生很好的驅蚊效果。

三：在燈下掛一把蔥，或用紗布包幾根蔥段，各種蚊蟲都不會飛來。

四：在房內擺放一兩盆茉莉花，米蘭，玫瑰，夜來香等花卉，也可以驅除蚊蟲。

不想蟑螂在你家裡開party的辦法


蟑螂不喜歡黃瓜的味道，若不想蟑螂在家裡開party，不妨將數段掰斷的黃瓜放在它們出沒的地方。


夏天趕走蟑螂、螞蟻蚊子的好方法

據說這是四代中醫的家傳祕方，花錢也不多，推薦給大家。

趕跑螞蟻: 房間、廚房有螞蟻怎麼辦？ 其實蒜頭對螞蟻就非常有效了， 只要在他們的路徑上放一顆切開的蒜頭，螞蟻馬上絕跡！ 或者把蒜頭切兩顆放在水裡， 然後把水拿去擦地板，螞蟻從此後就立刻搬家！

克蟑高手: 蟑螂人人喊打，但在夏天繁殖得特別快，很讓人煩惱。 如果我們拿一把九層塔，曬乾後用廢棄的絲襪把它包起來，放在牆角或蟑螂常經過的地方，就可以趕跑蟑螂！ 對付蟑螂方法二： 潑肥皂水無處遁逃對付蟑螂只須用肥皂水往牠身上潑去⋯⋯，或沿著牠常出入的地方，用肥皂水畫一條線，因為蟑螂腹部的油脂一碰到肥皂水就會溶解，大約十秒就不動了，比殺蟲劑有效多了。這是一位化學老師說的絕招。試試看吧!

一滴麻油─防蚊密法: 既然這麼好用就試試看，別讓偏方給失傳了，尤其不傷身。 市面上賣的防蚊液每家都說很天然，但裡頭還是參了一些化學，只要用一滴麻油滴在手上，兩隻手抹一下， 拍打在手上和腳上，最後手上沒油了， 但還有麻油的味道，就輕輕拍一下臉上，蚊子都躲的遠遠的哦！


此外，根據新聞報導，衛生署豐原醫院病歷室提供一個讓蚊子絕子絕孫方法：鹼水盆

衛生署豐原醫院病歷室最近利用「鹼水盆」，短短1個月就成功讓蚊子「絕子絕孫」，不但替醫院省下捕蚊燈的開銷，也大大提升員工的工作效能，院方大方分享這項環保(新聞、網站)妙點子。豐原醫院病歷室位在地下室，平時靠清潔公司消毒或點蚊香驅趕蚊子，自從七二水災後，蚊子數量暴增，員工每天上班的第一件事就是點蚊香，但是驅蚊效果不顯 著，加上濃烈的蚊香味瀰漫在原本就不通風的空間，不僅員工整天覺得昏沉，工作效率也打折扣。 就在院方準備購買捕蚊燈與蚊子作戰時，病歷室主任詹清旭得知「鹼水盆」有滅蚊效果，於是將洗衣粉混合肥皂絲倒入裝了水的小盆子，放在地下室角落，三天後， 蚊子數量驟減，十天後水盆內滿是「戰果」。 詹清旭說，「鹼水盆」滅蚊法原理是利用洗衣粉及肥皂絲散發的香味誘使蚊子下蛋，由於洗衣粉、肥皂絲是鹼性物質，蚊子的卵在鹼性環境下無法存活，在生命周期 短又無法繁殖下一代的情況下，蚊子數量自然越來越少，甚至滅絕，住家也適用，但要小心別讓家中的小孩或寵物誤食。

抄寫佛經的媽媽

我父親生病的期間，常常看到母親除了陪伴在父親的床邊之外，一直在燈下，一遍又一遍地抄寫著共有二百六十字的《般若波羅蜜多心經》。她透過書寫的每一個字，傳達了對  諸佛菩薩虔誠的祈求，祝願父親得蒙  觀自在菩薩慈悲加被、得獲良醫妙藥、得以早日康復、得能修學佛法。

這些手抄的心經一本接著一本疊起來，放在廳堂的供桌上，已經累積了超過五本電話簿的高度。於是，我購買了一本正智出版社的《心經密意》送給她看，希望她不久能直明「第一義諦」，未來能得到佛陀正法而心跡圓明。

後來，承 正圜老師教導︰所有家人必須能「角色易位、設身處地」站在父親目前的境界相，同理父親老苦逼迫、無可奈何的心情，以極大的寬容和慈悲心和顏悅色、調柔以待。所有家人均把握住此根本「作意」，以諸多方便善巧，撫慰父親病苦交煎之心境，祈願仰仗  諸佛菩薩威神之力、消除父親一切宿現罪業，消弭災難，福慧日增，善根增長。結果，一向 “鐵齒” 的父親，竟能接受因緣際會、巧妙的安排，恭請明心見性的出家法師為他授以上品三皈依︰皈依佛，不墮地獄；皈依法，不墮惡鬼；皈依僧，不墮畜牲；成為身邊都有三十六位護法善神跟隨保護的正法佛弟子。從而心得決定︰往後的一切均仰仗  諸佛菩薩的善巧安排了！

最近，我看到了以下這則故事，特轉錄如下，提供給有緣人共同印證經文中「念彼觀音力」的「觀音力」︰

他是剛退伍的年輕人，正要開始人生另一段新旅程，準備大展身手的時候。

這天他跟朋友喝完酒，騎摩托車，昏昏沈沈，撞到卡車，反彈回來，爆炸起火，全身燒成一個大火球。還好路邊剛好有人洗車，趕快拿水沖他，叫救護車送醫院。如果不是這樣，他當場就燒死了。

人的際遇是很奇妙的，那個洗車的人早不洗、晚不洗， 偏偏就在那時候洗， 剛剛好及時滅火。

我們每天發生的每一件事，跟別人每天發生的每一件事，似乎毫無牽扯，渺不相涉，但冥冥之中........... 似乎又有著令人難以言喻的微妙關聯。

腦出血，大腿骨折，全身百分之三十七的三度燒傷。他先在別家醫院插管，太嚴重了，然後轉送來慈濟(花蓮) 醫院。 在燒燙傷中心外面，我跟媽媽說：「救活的機率不大。」

媽媽聽了之後面無表情，從一種悲傷中沉默下去。

有肺水腫的併發症，骨科也開刀，還好傷口沒有感染。

雖然傷口沒有感染，全身百分之三十七的三度燒傷還是太嚴重了。

一般說來，一度是像太陽曬傷那種，會脫皮，不會有水泡；會刺痛，皮膚變粉紅色。

二度又有分淺G度和深二度：有水泡，上皮層以及部分真皮層被燙之後，有滲液，皮跟下面已經分家了，這是淺二度；深二度是更深的真皮層受傷。

三度是上皮層、真皮層都壞死。

媽媽告訴我：「 鄭醫師，你知道嗎？我兒子很喜歡當義工，他都在幫助別人。 他在伊甸基金會當義工，幫老人送飯，後來還跟我說，以後就算在上班，也要繼續當義工。」

「他是個好人。」

「我知道，但好人不一定會有好運。」

該我沉默了，好像被一道閃電擊中後的沉默。

媽媽又說：「他很喜歡服務別人，他是個好兒子。」

我輕聲回應：「妳是個好媽媽。」

從此這位媽媽每天到燒燙傷中心門口守候，原來她立刻把工作辭了，每天就坐在燒燙傷 中心門口等我。

我不知道她去哪搬來一張小桌子和椅子，燒燙傷中心一天只開放兩次，早上一次，晚上 一次，她就坐在門口，每天在門口等我出來。

「他今天怎樣？」媽媽問。

「危險。」

我從開刀房出來，一定會經過那條路，沒別的路。每天碰到這位媽媽。每天每天看著媽媽期待的眼神，我告訴她：「我不能說妳兒子一定會好，因為我真的不知道。」

「機率多大？」

「百分之十會活。」

「百分之十會活？ 你怎麼不說百分之九十會死？」

「之前，有跟他類似的病人都好了，所以，我想，他還是有機會的。」

「別再安慰我了，除非你也經歷過不知自己的孩子是否能活到明天的那種煎熬。」

我不再說話。

媽媽從此依然每天坐在燒燙傷中心門口等我，她有時好像在寫什麼，有時口中唸唸有詞。

只是每次遇到我，一定會問：「我兒子今天怎樣？」

「還是很危險」、「還在昏迷」、「差不多」、「再觀察」、「植皮」、「還好」，所有我可以回答的話，我一直重複回答，每天看到這位媽媽，看到我都有點不知道要怎麼面對，媽媽每天一直到晚上九點多，醫院門禁時間開始才回家。

一大早就坐在那裡，一直等我，我幾乎每天進開刀房，所以每天會碰到她，因為從開刀房出來只有一條路，她就在那裡等我，一定要跟我說到話，才安心。那怕這些話是讓她失望的話，她還是安心，因為她一直抱著希望。

兒子昏迷十二天後，忽然醒過來。

他之前昏迷的時候，換藥還不會覺得痛，之後他才知道痛，換藥是非常非常痛的，他全身像被通電一樣，在床上掙扎、扭曲、翻轉、頓足，哀嚎。

他腦部嚴重受創，百分之九十以上救不活，但他就是從昏迷之中醒過來了；當然，後續還是要多次植皮、換藥。燒燙傷疤痕對外觀影響很大，要用心處理。 我的工作不只是救人，還要讓人有品質的生活。

我告訴媽媽，兒子醒了。媽媽沒有特別高興，但是她的表情卻更令我深深震撼。

媽媽問：「現在呢？」

「妳回家，好好休息，明天再來。」

「就這樣？」

「對，就這樣。」我頓了頓，「但並不容易。」

「是不容易。」

媽媽沒有回家，還是坐在燒燙傷中心門口等，每天都在同一時間出現、每天都在同一地點出現，每天都問同樣的話。

我還是每次回答「這星期三植皮」、「還好」、「這星期四植皮，取大腿的皮，補胸部的」、「這星期五要植皮，補小腿的。」

補皮是一次補一些，因為不能一下子取一大塊皮，手術時間太久，麻醉太久， 對病人會有一些影響。

這天早上我要上第一台刀，經過長走廊，一轉角，忽然發現眼前有個瘦小身影，正是那位媽媽。

我放輕腳步，她不知道我就走在她後面，她左手扛著一張小桌子，右手提著一張小椅子，肩上還背了一個袋子，顯得很吃力，我在她身後就可以聽到她的喘氣聲。我故意放慢腳步，她和我的距離越來越遠。

只見她走到燒燙傷中心門口，先放下椅子，再放下桌子。那桌子是折疊的，她左手扶著桌子下緣， 右手抓著桌子上邊，雙手展開成一個大大的一字型，那桌子的鐵榫似乎卡住了，她用力往下扳，顯出努力的樣子，試了好幾下，才把桌子攤平，她似乎鬆了一口氣，把椅子放好，從袋子裡拿出好大一本很厚的電話簿， 然後拿起筆，好像在寫什麼，有時口中唸唸有詞。

我被這個畫面釘在原地。

這個媽媽寫字的畫面我已經看過無數次，但沒有一次這麼感動，感動到忘了移動。

她就這樣端坐著，坐得很挺、很直，手裡的筆一直動一直動，不曾停息；口中還是唸唸 有詞，沒有間斷。那樣凝神、那樣專注，我眼裡的天地彷彿僅剩一張桌子、一張椅子、 一個媽媽。

我還是離開了，進了開刀房。

一直到中午我開完刀，走出來，這是唯一的走廊，我當然又遇到她， 但這時她身邊多了一個小女孩，看起來大概六歲，頗為乾淨乖巧。

媽媽立刻問我：「今天怎樣？」

「我剛開完刀，還沒去看。」

媽媽點點頭，不說一句話，雖然神情略顯疲憊，但梳理整齊；目光溫潤，清朗有神，有股令我非常難以形容的氣勢。我回想起這個媽媽自從兒子住進燒燙傷病房，每天每天搬桌子在這裡等我，早上跟我講一次話、晚上講一次，媽媽一定要聽到我講話，才能安心的離開。

我忍不住說：「真是難為妳了，受這樣的煎熬。」

「這就是當媽媽的過程，一輩子都得對無法預料的事充滿信心。」

真了不起！我打從心底敬佩，又問：「妳的信心從哪裡來？」

她不說話。

我看著桌上的紙筆，問她：「我可不可以看看妳在寫什麼？」

她微一點頭，我拿起桌上一張張的紙，原來那不是電話簿，是一張張薄薄的那種紅色格線的十二行紙，累積厚度已經達到像厚厚的電話簿一樣，上面密密麻麻，寫滿了字，字跡娟秀，工整有力，上面寫的是：

假使興害意 推落大火坑 念彼觀音力 火坑變成池


或漂流巨海 龍魚諸鬼難 念彼觀音力 波浪不能沒


或在須彌峰 為人所推墮 念彼觀音力 如日虛空住


或被惡人逐 墮落金剛山 念彼觀音力 不能損一毛


或值怨賊繞 各執刀加害 念彼觀音力 咸即起慈心


或遭王難苦 臨刑欲壽終 念彼觀音力 刀尋段段壞


或囚禁枷鎖 手足被鈕械 念彼觀音力 釋然得解脫


咒詛諸毒藥 所欲害身者 念彼觀音力 還著於本人


或遇惡羅剎 毒龍諸鬼等 念彼觀音力 時悉不敢害


若惡獸圍繞 利牙爪可怖 念彼觀音力 疾走無邊方


蚖蛇及蝮蝎 氣毒煙火然 念彼觀音力 尋聲自迴去


雲雷鼓掣電 降雹澍大雨 念彼觀音力 應時得消散

我在震撼中不能言語。

媽媽說：「我小時候，我阿嬤每晚都會點一枝香，然後唸一遍經。」她說，「每一枝香都代表沒有被回應的祈禱。」

日復一日月復一月年復一年，千千萬萬枝香被燃起。

其實，人們的祈求大多都會落空的，根本得不到回應，但夢想的美妙就在於， 它是有可能實現的。

於是人們還是不斷祈求， 一生之中一直在燃起希望、希望破滅、重燃希望的過程裡跌跌撞撞的前進。燻香有時盡，希望永無窮。

我微感悵然，問媽媽：「妳祈求什麼？」

「力量。」

我以為她的意思是說，祈求重傷的兒子充滿力量，活著走出醫院。

但是媽媽摸著小女孩的頭，卻說： 「這是我女兒，當初我兒子出車禍，你跟我說可能救不活的時候，我就想，如果……如果我兒子死了，我希望我有足夠的力量把我女兒撫養長大。」

「妳放心，妳兒子很快就可以出院了。」

媽媽聽到我這麼說，這些日子以來的擔心、害怕、守候、祈求，全部的情緒在瞬間釋放，兩行眼淚緩緩流了下來。

小女孩睜大眼睛，抬頭看著媽媽，右手拉著媽媽的衣角，輕輕搖擺，問說：「媽媽，妳怎麼哭了？」

媽媽伸手抹了抹臉，回答：「媽媽沒有哭，只是有點難過。」

「妳為什麼難過？」

「因為當媽媽的有時候就是會這樣。」

不久後他出院了，偶爾在醫院碰到他，他又恢復以前壯碩結實的身材。

我問：「你怎麼在這裡？」

「好久沒來給你看，讓你看看我啊！我現在好很多。」

這肯定是醫生最想聽到的一句話。

把一個昏迷的垂死病人醫到會站著跟你說謝謝，那種感覺是很奇妙的。

我入行學到的第一件事：任何人都可能在任何時候得到任何病、發生任何意外。 我們醫生被人視為金字塔頂端的人，被問「上面空氣好嗎？應該崇高偉大吧？」

但是，我每天都被提醒自己有多渺小，不管是病人，還是病人家屬，他們使我了解到： 世上的確有力量可以突破醫學的極限。

我們每天都經歷許多足以改變人生的瑣碎事物，沒人會知道發生什麼事，也不應該知道，因為那並不在我們的控制下。

或許我們不知道這些事發生的用意何在，但總有一天我們會知道，如果到了那一天我們還是不知道，那就表示我們根本不需要知道，根本不需要知道的事，為何自尋煩惱，一定要去知道？

這個媽媽後來到醫院跟我說，兒子要結婚了，特地來邀請我參加婚禮。我欣然前往。

那天晚上，我坐在遠遠的角落，靜靜看著全村歡欣慶祝，慶祝一個勇敢的年輕人從鬼門關前回來。 「活在當下」，對他有了全新的意義。

他跟我說過，時間太寶貴了，所以要花在你愛的人事物上面。

他是海軍陸戰隊退伍，身上有些特種訓練留下的疤痕，他自豪地說，疤痕是軍人的勳章。因為在海軍陸戰隊被磨練過，他的意志力也很驚人；此外，他是原住民， 這也讓我再一次領教：原住民的生命力真的太強了！

我眼中看著杯觥交錯的熱鬧情景， 耳邊傳來陣陣敬酒祝賀之詞， 但我的心卻越來越安靜下去。 過去一直有人問我，相不相信奇蹟，相不相信運氣，這實在很難回答。

我們用的是最精密的儀器，得到最精準的數據，再加上個人二十年的經驗， 傷勢會怎麼走，心裡大概都有個底；可是決定病人能不能痊癒的，有時不止儀器和醫術。

以這個年輕人來說，他運氣好，竟然可以在發生重大意外之後，被一個剛好在路邊洗車的滅火，然後立刻送到醫院，再用最好的儀器、一流的醫療團隊、最有愛心的志工團隊、還有他個人最堅強的求生意志力，再加上最偉大的母愛，才能發生奇蹟。

我每天都在醫院，看到那麼多病人，一個人只要生一場病、一次意外，就可以造成絕望的人生、破碎的家庭。

「鄭 醫師，謝謝你！」

媽媽親切的招呼把我從深刻的思慮中喚回來，她知道我不喝酒，特地為我準備了果汁，兒子和媳婦就站在旁邊，兒子神采飛揚，精神奕奕；媳婦嬌豔亮眼，光采照人。

兩人齊向我道謝。

我滿臉笑意，大聲說「乾杯吧！」端起果汁，一飲而盡，終於知道：活著，原來是一件這麼美好的事。

地點︰張家界

  登上天門山的頂點附近   早晨所見的雲瀑

不忍眾生苦，不忍聖教衰

不忍眾生苦，不忍聖教衰，豈可自了了，置邪魔亂舞？末後眾生哀，無法可依怙，蕭平實出世，免正法於難！


           江蘇省全福講寺  世尊像

茲轉錄 2011/10/04 Ysw Wang 所貼的一篇文章︰《冠絕古今的大善知識—平實導師》，期望苦無正確修行門路的有緣人早日得到真善知識的指導。【此篇文章目前已在海峽兩岸傳開，敬請參考！】

文章如下︰


在五濁惡世的時代， 平實導師的出現無疑是正信佛子夢寐以求的恩賜，其高超的出世智慧和圓融的入世態度，都將成為佛教史上難以逾越的豐碑。

下面，末學願以個人淺薄的智慧，勉強歸納出 平實導師的四大卓越貢獻，希能成就某些有緣人的信心。




第一大卓越貢獻：

讓禪宗之“禪”變得具可操作性──禪這個字，在末學未學佛之前，總是在文人騷客（包括一些大法師和大居士，也屬於文人騷客之屬，如星雲、如鈴木大拙等）的作品中出現，基本上代表了 “說不清楚，但意境高遠” 的意思，末學總感覺，文人騷客們使用這個字，多少帶著憧憬和附庸風雅，實際他們自己根本不懂，說什麼 “語言無法表達，只能用心去體會” ，這只是籠罩別人的手段。但是這個情況，終於被 平實導師的《禪—悟前與悟後》打破了，此書對 “禪” 詳細而具體的講述，使得其內涵和外延都變得不再神秘，而且修證過程更是具體到無以復加，真的是第一次，有人使用現代 白話文，把“禪”變得具有可操作性。

第二大卓越貢獻：

厘清三乘菩提的區別和聯繫 ---- 三乘菩提的區別和聯繫，不知道從什麼時候起就沒有人知道了，聲聞、緣覺、菩薩，這些詞已經成了擺設，隨著每個人想當然的解釋而解釋，無人知道其真實內涵和外延，平實導師以目前90餘冊的巨作，讓三乘菩提的區分變得清晰可見，讓佛弟子對佛教的全貌有了認識。

第三大卓越貢獻：

把成佛之道做出了全次第的鋪就 ---- 成佛，是佛弟子的目標和願望，但是，要怎樣做才能成佛？這是一個大問題。末學曾經看到，說 “不分別一切，不牽掛世事” 便是成佛，總感覺這種 “成佛” 沒有價值，只能算自欺欺人的成佛，仿佛 “成佛” 就 “成了白癡”，而 平實導師鋪就的次第，秩序井然，有條不紊，必須一步一步有修有證才能進步，白癡和投機取巧者是絕對無法成佛，這樣的次第，才符合事實。

第四大卓越貢獻：

讓一切附佛外道無處容身 ---- 平實導師所宣揚的如來藏正法，吻合佛經原意，回歸佛陀本懷，自然使一切附佛外道原形畢露，比如喇嘛教、比如常見外道 — 以意識心為修行標的佛門外道、比如打著佛教招牌專做世間慈善的天魔外道等，無一不被光明所照，讓人清楚看見其公然違背佛經聖教之處，從而避免有緣人上當受騙，勤修而無所獲的悲慘命運。

平實導師的四大卓越貢獻，如日月光明，在末法時代必將產生深遠影響，直至未來之佛運。願天下有緣人值遇 平實導師，受學 平實導師，踐行菩薩道，直至光輝的頂點。

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                              全福講寺山門

江蘇省昆山市佛教協會下屬寺院︰全福講寺 簡介

全福講寺位於江蘇周庄的白蜆湖畔，相傳是宋元祐元年(1086年)，里人周迪功郎將其舍宅捐出作為寺院。後經歷代擴建，梵宮重疊，香火旺盛，成為遠近聞名的寺院。全福講寺的主體建築大雄寶殿，殿宇雄偉。步入殿內，高達三丈有餘的如來大佛巍然盤膝而坐，佛掌中可臥一人，佛身倍於江浙各大寺院。

據清《周莊鎮誌》記載：如來大佛本蘇州虎丘海湧峰雲巖寺世尊像，清順治五年（1648年），總戎楊承祖兵駐百蜆湖，迎於寺內。大佛左右佇立偉如二峰的文殊、普賢佛像，兩側的十八羅漢神態各異，栩栩如生。舊有“出世獨尊”匾額，即楊手筆。另有清代戶部右侍郎孤峰長老題 “水中佛國” 巨匾懸山門之上。

穿越時空之旅 --- 能高越嶺道：台灣早期的橫貫道路

目前台灣的東西橫貫公路(由東勢經梨山、大禹嶺，再沿立霧溪經關原、慈恩、洛韶、天祥而至太魯閣，全長194.2公里，編定為台八線公路；又稱中橫) 並不是最早規劃的橫貫道路。

早期的橫貫道路是「能高越嶺道」(the Nenggao Cross-RidgeTrail) 。當年日本人為了能夠徹底征服台灣全島，以便取得豐富的山林物產資源，以及將台灣的東西兩岸連貫起來，曾開鑿了「能高越嶺道」，但是後來因為太平洋戰爭爆發而不得不暫停繼續開發，而將此一山區作為山地叢林游擊作戰訓練的軍事基地，大量訓練兵員並派遣到南洋參戰。

其實「能高越嶺道」為早期泰雅族東西來往的重要通道。 欲了解能高越嶺道，可參考《能高越嶺道-穿越時空之旅》(A Story of the Nenggao National Trail) 一書。能高越嶺道沿線水力發電的資源非常豐富，有「電力的萬里長城」之稱。目前由屯原至五甲崩山前約27公里仍保有日據古道的特色。

該書是徐如林女士與楊南郡先生，夫妻二人攜手完成的著作，敘述一些屬於能高越嶺道的歷史故事，看過這些故事，當你走在能高越嶺上，聞到的就不僅是森林草木芬多精的香味，還多了一些歷史的芳香，看到的一景一物，也都有了不同的、更深刻的意義。

此書以動人的文字描繪自日據時代賽德克族受日人統治下的衝擊及開鑿能高越嶺道的故事。

能高越嶺古道係屬於合歡—能高越嶺國家步道系統中的一段，西起南投縣仁愛鄉霧社、東至花蓮縣秀林鄉，為早期泰雅族東、西來往的重要通道，亦為著名的中部三大越嶺警備道之一。全線橫貫中央山脈主脊，並通過臺灣生態廊道的心臟地帶，為日人警備道中最寬闊、平穩的一條，如今也成為橫貫越嶺古道中，相當熱門及大眾化的一條路線。

1930年能高越嶺道的起點霧社，爆發了慘烈的「霧社事件」，賽德克族人焚毀了日本警察在能高越嶺道西段的各個駐在所，之後，日本軍警激烈地展開報復攻擊，甚至動用到毒氣彈。《賽德克·巴萊》 (Seediq Bale) [賽德克語的Seediq 意為 man，Bale意為 true，Seediq Bale等於是 a true man 意為「真正的人」] 是2011年一部分為上下兩集的史詩電影，為台灣導演魏德聖的第二部劇情長片。它嘗試以歷史佐證及平衡觀點，描述1930年代日治時期因殖民統治當局對台灣原住民壓迫式的理蕃措施，迫使賽德克族馬赫坡社頭目莫那•魯道率領族人群起反抗當地日本駐警與增援部隊，終究引發霧社事件的始末經過。

       古道天險，高山的坡度極陡，軍事上乃是易守難攻之地。當年原住民藏身於山上雲霧之間，其行動相當敏捷，可謂神出鬼沒，有不少日本軍人進攻不成而命喪異域。

時至今日，能高越嶺道除了豐富的自然生態資源外，也保存許多具有文化資產意義的歷史人文資源，古道沿線保留了不少當年「霧社事件」的歷史遺跡，例如全由檜木建造的豪華警官駐在所等，讓現在的能高越嶺道具有獨特的存在意義。

縱橫臺灣山林的學術探險家楊南郡博士與其夫人徐如林女士，實地前往能高越嶺道全線，並對霧社事件的史料加以實地調查，尤其是1976年親赴馬赫坡勇士最後守之處─「馬海僕岩窟」進行考察，感受當年賽德克勇士置生死於度外的心境，並遍訪事件現場的目擊證人，例如三度拜訪花岡二郎的遺孀高彩雲女士。

據說有兩位八十多歲的老人家相偕來此一遊，突然對此地有似曾相識的熟悉感。終於，憶起了這裡原來是他倆年輕時被日人秘密遣送之處。上圖的週遭附近曾是第二次世界大戰時期日軍的奴工集中營。想起當年他們被迫在此地進行危險的秘密軍事工事，過著慘無人道的生活，如今兩位老人家不禁老淚縱橫，相擁而泣。

《能高越嶺道-穿越時空之旅》(A Story of the Nenggao National Trail) 一書主要依時空順序排列，由於楊博士和其夫人徐如林女士行雲流水之筆，加上嚴謹的文史考證與親赴現場實地印證，讓能高越嶺道，這條從清治時期到日治時期最為人津津樂道的古道，成為一條充滿故事，可以聞到自然與歷史芳香的路。

「能高越嶺道」是林務局規劃的國家步道系統之一，目前的十四條國家步道，皆與臺灣原住民族的傳統步道、清領與日治時期的理蕃道路，密切重疊，「能高越嶺道」就是臺灣原住民族史上最悲壯的「霧社事件」發生地。因此，林務局長鼓勵想要深入了解台灣歷史的人，一生一定要走一趟「霧社事件」發生地 「能高越嶺道」，並以此當做入門，繼續走過其他的國家步道，充份體會臺灣歷史的深度、見識臺灣山林的磅礡。

水濂壩  

                                                                                              

           能高越嶺道花蓮縣秀林鄉的一端

龍澗峽谷廊道

認識肝細胞癌 (Hepatocellular Carcinoma)

黃敦頌大夫是《商業周刊》〈良醫推薦網〉所推薦的優良外科醫師。我在陪伴他負責開刀的肝癌病患期間，看到了他開刀所拿出來的肝臟病體樣本，大約是整個肝臟四分之一的大小，他將此一鮮紅色組織剖開，可以清楚看到其切面上有二顆直徑大約 3.6公分的腫瘤。

後來我又目睹他照護病患方面的細心︰認真、負責與謙卑的態度始終未曾改變。令我從心裡讚嘆︰真是個實實在在的好醫師！

基於此一看護病患的因緣，我特地轉錄整理一些有關肝癌的知識如後，或許對那些有需要知道的人們有所幫助。

認識肝細胞癌 (Hepatocellular Carcinoma)

（1.） 前言：

“心肝寶貝”是國人常掛口邊的用詞，可見一般人對肝臟這個器官的重視。由於台灣病毒性肝炎盛行率高，肝細胞癌一直是癌症死亡首要元兇。 好犯50 至70歲男性。男女比約為2-3比1. 但令人可畏是肝細胞癌，這“國癌”（因為具醫師身份的國父 孫中山先生，也敗在肝癌手上。）常常是在無聲無息中在肝臟內滋長，也就是說通常是沒有症狀，等到感覺不對時，已經是進行到相當的程度，不容易作有效治療的地步，經常令人扼腕。 肝癌並不會突然產生，往往有脈絡可尋。例如慢性B型、C型肝炎感染，飲酒，吸煙，家族性肝病等危險因子存在。如果能對肝癌的特性多加注意應可預防肝癌產生。一旦肝癌形成，也可以早期診斷及治療來對抗。

所幸近20~30年來，醫學界的努力，得以對於高危險群進行篩檢，台灣地區並領先世界更進一步全民B型肝炎病毒的疫苗預防接種，大幅降低肝癌傷害性。為了使相關人士對肝細胞癌有基本認識，由專業人員就肝癌以及目前對付肝細胞癌方式做一簡單的介紹。希望對不幸罹患此病者及其家屬有所助益，得以面對疾病, 方便與醫療人員溝通合作，共同對抗癌症、戰勝癌症。對於肝癌家屬而言，除了協助病患外，由於肝細胞癌之家族發生率較高，在預防勝於治療的原則下，應進行篩檢。

（2.） 肝的構造及功能

論斤兩，肝臟是人體內最具份量的器官，在成人大約為1500公克，肝臟位在上腹腔，和胸腔的肺臟以橫膈膜相隔，大部份在肋骨與腹肌的保護下，不易受到外力傷害。肝臟的外觀可分為左右兩葉，右葉較大，佔約四分之三，左葉較小佔四分之一。雖分左右，實則其中血管、膽管結構是相連的，為了對肝臟的解剖位置有共識，一般使用的方法是依肝動脈和肝門靜脈走向方位，由其分支、左右再細分各四小葉，即左肝有第1到第4小葉，右肝有第5到第8小葉。

論功能，肝臟在人體的重要性更是不惶多讓。肺臟和腎臟都有左右接近對稱的結構，有一邊受到傷害時，另一側或許還可以補償代勞。肝臟則是相連而不易分割的單一體。肝臟是人體的大工廠，處理食物最重要的器官。糖類，脂肪及氨基酸等養分經小腸吸收後，由門靜脈送入肝處理。肝也是合成許多蛋白質之器官，包括凝血因子及白蛋白等。又有血液、體液調節，製造各種抗體、免疫因子、膽汁的功能。許多蛋白質在肝臟分解，例如女性賀爾蒙，因此肝衰竭常造成男性乳房腫大。毒物及藥物多在肝臟代謝，包括酒精。過量往往造成肝損傷。肝臟兼具消化、循環、新陳代謝、排毒、免疫之角色。“肝臟好時，人生是彩色的；肝臟不好的話，人生是黑白的”這句廣告詞充分顯示肝臟的難以取代性。

（3.） 肝腫瘤 vs 肝癌 vs 肝細胞癌

肝癌是泛指肝臟的惡性腫瘤，是個通用的名詞，涵蓋各種肝臟本身所長出來的原發性肝癌，以及由其他器官轉移到肝臟的轉移性肝癌。肝臟器官由許多種類的細胞所組成，最主要的成份是肝細胞，其他還有膽管細胞、血管細胞、平滑肌細胞、脂肪組織、淋巴組織等，其各自可能發生惡性腫瘤如“肝細胞癌”“膽管癌”“血管肉瘤”“平滑肌瘤”等。因此，原發性肝癌並不是個精確的說法，包含前述各種惡性腫瘤。在台灣以器官別來區分，肝癌是十大癌症排行的前一、二位，其中肝細胞癌占了約90%，膽管癌占約不到10%，其餘則皆更少。日常用語中，常為圖方便，直接以肝癌代替肝細胞癌，有必要注意其所指為何。肝臟由於富含血管，因此常是體內其他器官之惡性腫瘤擴散後之轉移部位，常見的像大腸癌、胃癌、肺癌、乳癌等，經由血流侵犯到肝臟，造成所謂轉移性肝癌。

另一個“肝腫瘤”用詞也是常見用語，其實這是個更浮濫用字，在肝臟影像檢查發現有“瘤子”或甲型胎兒蛋白上升時，常被懷疑有肝腫瘤。前者指肝臟有個佔位性病變，不同於正常肝臟者，在沒有確定診斷前以腫瘤稱之。而其可能為前述之惡性腫瘤，或者為良性腫瘤，或類似腫瘤如膿瘍，局部脂肪肝或脂肪分佈不均之假影等。良性腫瘤中也有不同之種類，最常見的是血管瘤，其餘還有腺瘤、平滑肌肉瘤、局部結節再生。近年來影像技術進步許多，但對於確切之各種肝腫瘤診斷，仍有賴肝切片或所謂穿刺檢查 [詳見（7.）]。

（4.）肝癌的致病因素

一般而言環境毒物，飲酒，吸煙，病毒感染等會造成肝細胞損傷。這些因素通常引起炎症反應使肝細胞之基因受損。一兩個基因受損常會自行修復。但是多個基因受損時大部份細胞死亡，少數不死細胞可能變成不受控制的生長的肝癌。

（5.） 肝癌的主要症狀

一般而言早期肝癌沒有症狀。晚期肝癌會有腹脹，腹部腫塊　腹痛，腹瀉，不明發燒　體重減輕，茶色尿，水腫等症狀。

（6.） 肝癌的預防與篩檢

6-1預防

早期的肝癌除非經過檢查，否則並不容易被人察覺，尤其肝臟本身是一個”沉默”的器官，當感到疼痛或可經由觸摸而發覺的肝癌，通常已經很大且不易治療了。本著預防重於治療的觀念，若能防範肝癌的發生，則對人類的健康會有莫大的幫助。肝癌的危險因子包括大家耳熟能詳的慢性病毒性肝炎(例如：B型、C型肝炎) 感染，各種原因引起的肝硬化，以及黃麴毒素等。以下將對上述各點做一簡短描述：

1. 慢性病毒性肝炎 (B型、C型肝炎)：

在台灣多數(約一半)的B型肝炎帶原者乃由母體垂直感染而得，其他帶原者大多數在小學前感染。 故病毒在體內的時間自出生時就開始，不論肝臟受到炎症破壞產生纖維化及再生或者病毒基因已侵入肝細胞核，均有可能使肝細胞產生”癌化”的機會增加，進而促成肝癌的發生。而C型肝炎的傳染途徑常見的有輸血，不潔的針頭及不當的體液接觸 (共用牙刷、刮鬍刀等)，一旦感染了C型肝炎，其併發肝癌的情形與B型肝炎類似。B型肝炎病毒傳染力強，往往有家族群聚感染。C型肝炎病毒傳染力較弱，家族群聚感染少，但與居住地區環境有關。部份鄉村有高達50%的慢性C型肝炎感染。受到這兩種肝炎病毒感染患者罹患肝癌機率與病毒繁殖力有關。病毒繁殖力越早受到控制，罹患肝癌機率越低。

2. 肝硬化：不論是慢性B型肝炎或C型肝炎，酗酒等引起的肝硬化，因肝臟纖維化引起結構改變，此時肝細胞容易變性而引發肝癌的產生。

3. 黃麴毒素的毒性作用，易引起肝細胞基因體的損害而有肝癌的生成。

知道了上述危險因子，要預防肝癌的發生自然要先避免這些危險因子，方法如下：

a. 新生兒接受B型肝炎疫苗之預防注射。

b. 避免不必要的輸血，打針、拔牙、穿耳洞、紋身、針灸等，

c. 養成良好的個人衛生習慣，刮鬍刀、牙刷等應分開使用。

d. 安全的性行為。

e. 避免發黴的食物。

f. 節制酒精的攝取。

6-2 篩檢

“早期發現早期治療”是獲得治療先機的不二法門。所以針對高危險群的病人定期篩檢是非常重要的，篩檢的項目包括以下兩種：

1. α-胎兒蛋白檢驗 (AFP)

正常情形下，胎兒蛋白在胎兒時期分泌，出生後逐漸被白蛋白取代。而當有肝癌發生時，由於肝癌細胞的分泌，血液中的胎兒蛋白會逐漸增加，當超過正常值時 (20ng/ml)，便須特別注意，若大於400ng/ml，需高度懷疑已經發生肝癌，儘快接受進一步檢查。不過炎症反應也誘發肝細胞再生。 此時胎兒蛋白也會增加，但是並無肝癌。此外有三分之一的小型肝癌胎兒蛋白正常，所以肝癌的存在與否不能只靠它來判斷，須加上超音波及其它檢查輔助才能正確及早期診斷。

2. 肝膽超音波檢查

肝膽超音波乃是最快速方便的檢查，約1公分的肝癌即可藉由它診斷出來。一般來說，肝癌由1公分長至3公分平均要4~6個月的時間，所以若最初超音波未發現肝癌，則4~6個月後再一次的追蹤檢查應可發現，且可能還小於3公分，仍有好的治療效果。所以高危險群的病人最好4~6個月追蹤一次超音波檢查。一般無症狀且肝功能正常之B型肝炎帶原者35歲後才需要每6個月作超音波檢查。

（7.） 肝癌的診斷方法

一般而言，最初的懷疑往往是在超音波檢查看到腫瘤，或是在驗血時看到甲型胎兒蛋白值上升，因而懷疑是肝癌。尤其是在慢性B肝或C肝患者，進一步的檢查是絕對必要的。

確切地診斷肝癌，最正確無誤的方法是肝臟切片檢查。所謂肝切片並不是真的用手術刀去切肝，而是在超音波的顯影下，使用一支細針，約1.5~2.0公厘的直徑，直接穿刺至腫瘤部位抽取極少量肝腫瘤組織來做病理檢查。穿刺前只做局部麻醉，實際操作過程只有數秒鐘，是一個相當快速便捷的方法。其危險性有二，一個是內出血，其機率約低於0.1%，若發生時可以使用各種必要方法止血。但在肝切片執行前，醫師會先評估是否有內出血的危險，並作適當防範措施。另一個危險性是癌細胞順著穿刺針插孔道擴散，其機率約1%。然而，肝切片診斷肝癌其正確率接近100%，是一個診斷的黃金標準。由於肝癌不是肝唯一腫瘤。以肝內膽管癌來說，其治療方式與肝癌大為不同。因此肝切片在很多時候是必要的選擇。
除了肝切片來診斷肝癌之外，其他在種種不同的考量下，也發展出不同的診斷方法，但這些方法並非絕對被所有醫師所認同：

1. 肝細胞抽吸法。使用更細的針，在超音波導引之下抽取肝腫瘤細胞來化驗。細胞學檢查可以診斷肝癌。

2. 甲型胎兒蛋白值大於400ng/mL（或有的學者主張大於200ng/mL），加上一種以上特殊影像診斷（如電腦斷層掃描、核磁共振掃描、或血管攝影等），可以診斷肝癌。

3. 有兩種以上特殊顯影檢查，而專家判讀皆認為是肝癌者。但這是失誤率稍高的診斷方法。

總結而言，肝癌診斷以肝切片為最主要的方法，但在有其他考量因素時，可使用其他替代方法，然而其誤診機率會稍高。

（8.）肝癌的外科手術治療

外科手術治療是治療肝癌應該優先選擇的治療方式，但是並非每一位病患都適合手術治療。由於大部分的肝癌為多發性，再加上大部分的肝癌患者，合併有肝硬化，因此適合肝癌手術切除的病患，其實並不多，約佔肝癌病患的15~20%而已。

外科手術治療可以分為肝癌切除及肝臟移植兩種。由於外科手術畢竟是一個風險較高的治療方式，因此在決定是不是接受外科治療之前，必須仔細檢查腫瘤的狀況及肝臟的功能，是否合適進行外科手術療法。

8-1. 肝癌切除：

能夠進行肝癌切除手術的適應症，是肝癌為單一顆腫瘤或最多不超過兩顆腫瘤，並且肝臟功能能忍受切除一部分的肝臟。近年來，由於手術技術的進步，在有經驗的肝臟外科醫師執刀下，不管腫瘤的位置及大小，只要經過評估，手術切除確實可行，都可以進行手術切除，目前的手術風險，大致上可以控制在5%以下。

不過，肝癌切除手術畢竟還是一項大手術，因為肝臟是一個充滿血管及血液的器官，其後面即是將進入心臟的下腔大靜脈，再加入60%以上的患者具有肝硬化，因此手術中的出血不止，無法凝血，以及手術後的肝臟功能不足，嚴重感染，是肝癌切除手術最嚴重，並危及生命的併發症，假如沒有發生嚴重的併發症，大部分的病人可以在手術後7~10天順利出院。出院後，病人仍處於肝臟功能恢復期，此時病患的飲食不需任何的限制，一切以均衡的營養為主。

肝癌經過手術切除後，仍然有復發的可能性，肝癌復發的機率與肝癌本身的性質有很大的關係，這些性質包括肝癌本身的大小、肝癌是否有包膜包覆、肝癌是否侵犯血管、是否存在有子腫瘤，及肝癌細胞的分化程度等。因此，肝癌經手術切除後，仍需長期、定期追蹤檢查。如遇有復發，再選擇適當妥善的治療方式，一般來說，肝癌切除手術的病患5年存活率約為40%。

8-2 肝臟移植：

肝臟移植是肝癌另一個有效的治療方式，但是以肝臟移植來治療肝癌，有一些條件上的限制，否則無法達到預期的效果，一般的條件為若為單一顆腫瘤，腫瘤直徑不超過5公分，若為多發性腫瘤，腫瘤個數不超過三顆，最大一顆直徑，不超過3公分，另外，腫瘤必須沒有侵犯血管。如果沒有符合這些條件，雖然將整個肝臟換掉，植入新的肝臟，肝癌仍會於一年左右復發，但若是符合這些條件，5年的存活率可以達到70~75%。

總之，外科手術仍是目前治療效果最好的治療方式，也是提供病患長期存活機會的治療方式，外科手術治療仍是目前肝癌治療的第一個選擇。

（9） 肝癌的非手術治療

（9-1） 綜論

肝細胞癌（以下簡稱為肝癌）是國人常見的惡性腫瘤，在台灣地區，它的發生率近十年的排名都在前兩名之內。以往，在治療方面，除了少數屬於早期診斷並得以切除外，其他大部份案例，治療效果都不甚理想，理由大約有以下幾點：

一、肝癌在被診斷出來的時候，常是較為晚期，已經超過了能夠切除乾淨的程度。

二、肝癌並非單純的惡性腫瘤疾病而已，在腫瘤以外的肝臟常合併肝硬化，使得手術的風險或接受其他方式治療時之限制增加。在台灣，大約70~80%之肝癌患者，在診斷腫瘤時已經合併有肝硬化，若肝臟之餘留功能差，則不適於手術或某些非手術治療。

三、除了手術切除外，其他的治療效果未盡理想。

近年來，隨著高風險族群的認識、篩檢的普及、診斷技術的進步，較多的肝癌得以在更早期被診斷出來，而相對合併肝硬化的比例也少了些，使治療較無後顧之憂。更重要的是隨著手術進步，新的非手術治療方法也有長足發展，由於醫療技術的進步，肝癌的治療明顯改進。提供更多元治療方式其中較重要的種類，包括下列：

一、肝動脈栓塞術

人體的器官中，絕大多數是動脈血流入，靜脈血流出，唯有肝臟是人體中獨特的具有二套血流供應的例外－肝動脈以及門靜脈，肝癌組織有別於非腫瘤的肝臟其血流90-95%由肝動脈灌注，所以放射科的專家可以由鼠蹊部穿進極細的導管，進入肝動脈藉由打入栓塞藥劑等方式，將肝癌供應的分支血管堵住，使腫瘤萎縮或抑制其生長；相對的正常肝臟，因尚有正常門靜脈血流(約佔60-70%)的保護，其所受到的傷害將相對輕微。此種治療術式稱之為肝動脈栓塞術。如果治療的同時加入化療藥物時，就稱為肝動脈化療栓塞術。

二、肝腫瘤局部治療

利用影像的指引，通常借助超音波或少數使用電腦斷層的定位方法，可以精確的對肝癌進行局部的破壞，利用化學物質－如純酒精或高濃度醋酸溶液，其可使組織凝結破壞，或利用物理方式如高溫－如射頻燒灼治療法，以針導入肝腫瘤部位在特定區域產生的熱，使肝細胞壞死的方式來治療。也可以用低溫方式，如冷凍療法，將腫組織降溫到壞死的程度。

三、放射治療

傳統的體外放射治療（或俗稱的電療）用來治療肝癌已有多內的歷史，原理是以放射線破壞組織，但當照射超過一個放射量限度時，可能引起放射線肝炎，以致於腫瘤還沒被破壞，正常肝就已經先受其害，近年的諸多改良，包括電腦的輔助可以達到多方向，順形照射減少非腫瘤的傷害。所謂的光子刀、正子刀、電子力學理上都屬於這一類。

四、化學治療

以抗癌藥物經由口服、動脈注射或經由靜脈注射，來抑制癌細胞的生長，稱之為化學治療。雖然少數患者對部份藥物有令人驚喜的療效，整體而言肝癌尚無理想化療藥物。新的藥物持續在研發中。動脈給藥的目的在於提高腫瘤部位的藥物濃度以期減少副作用，近年皮下留置人工血管的方法，使反覆注射較以往簡化許多。系統性或全身性的化療，如口服藥或靜脈注射抗癌藥，好處是萬一有臨床上未發現之轉移小腫瘤可望一併治療。

除了上述四大類的治療，還有其他方式嘗試，企圖用來控制肝癌，包括免疫療法、生物療法（如干擾素），荷爾蒙療法，血管新生抑制劑等。至於傳統醫學或民俗療法則有許多未盡瞭解之處。由以上所介紹可以知道，除了手術治療外，肝癌還有諸多種類的治療法，在臨床上可能使用單一或多種治療。通常臨床醫師會斟酌各項因素，包括年齡、體能、肝硬化程度、腫瘤大小、腫瘤部位分佈情況，血管侵犯與否，及是否有其他部位轉移情況等作整體之治療規劃考量。由於各醫療機構之發展有所不同，所屬之專家專長與經驗也有差別，或治療設施之限制，不同之醫療單位可能有不同之選項建議。因此應與負責之主治醫師充分討論治療選擇，並考量可能的優點與風險然後才慎重的作治療的選擇。

以下就各種治療分別介紹

（9-2） 局部治療

肝癌是台灣非常常見的癌症之一，經由腹部超音波與甲型胎兒蛋白(AFP)的定期篩檢常常能早期診斷小型肝癌。小型肝癌的根除性治療包括肝移植、手術切除與局部治療。

9-2-1 肝癌的局部治療合適對象有那些

1. 治療的最佳對象為單一肝癌且小於或等於5公分、或是小於或等於3個肝癌且每一個小於或等於3公分。

2. 依據充分的研究結果顯示，局部治療能夠達到60%至100%的完全治療療效。

9-2-2 局部治療前應做那些評估檢查

1. 肝功能 (Child-Pugh grade)、甲型胎兒蛋白、細針抽吸細胞學檢驗或切片病理檢驗。

2. 當影像檢查診斷為肝癌且其甲型胎兒蛋白大於400 ng/ml ，可以不必施行細針抽吸細胞學檢驗或切片病理檢驗。

3. 初步的影像評估為多時相電腦斷層掃描(dynamic CT)。

4. 核磁造影掃描(MRI)：只有在電腦斷層掃描之下無法斷定腫瘤的性質、對含碘的顯影劑過敏、或懷疑肝癌侵犯血管或膽管的情況下，才需要作核磁造影掃描檢查。

9-2-3 局部治療後應做那些評估檢查

局部治療後的第4週可作多時相電腦斷層掃描檢查，當動脈期的影像增強現像消失時，表示達到完全治療療效(complete response)。

9-2-4 局部治療有那些適宜的治療對象

1. 單一肝癌直徑小於或等於5公分、或小於或等於3個肝癌且每一個小於或等於3公分

2. 無肝外轉移。

3. 無肝門靜脈、肝靜脈或下腔靜脈肝癌侵犯。

4. 無頑強性腹水。

5. 無膽管擴大。

6. 無出血傾向(血小板應大於35000/cumm、凝血酶原時間比對照組應小於3秒或INR小於1.5 )。

7. 針對射頻燒灼或微波熱凝治療，接受局部治療的肝癌應距離膽管、膽囊、肝門區、腸胃等器官0.5至1公分以上。

9-2-5 局部治療有那些不適宜的對象

1. 肝癌直徑大於5公分 (可以使用直徑達7公分的燒灼探針、或採用先行肝動脈栓塞治療之後再加上局部消除治療)。

2. 肝外轉移。

3. 肝門靜脈、肝靜脈或下腔靜脈肝癌侵犯。

4. 頑強性腹水。

5. 膽管擴大。

6. 出血性傾向。

7. 針對射頻燒灼或微波熱凝治療，距離大分支膽管、膽囊、肝門區或肝表面0.5 至1公分之內的肝癌 。

9-2-6 局部治療有那些種類

1. 經皮酒精注射 (percutaneous ethanol injection，PEI)：在超音波指引下，將細針引入腫瘤內，再經由細針注射95%或99.5%酒精至肝癌，造成癌細胞脫水、蛋白質變性以及肝癌缺血性壞死。

2. 經皮醋酸注射 (percutaneous acetic acid injection，PAI)：在超音波指引下，將細針引入肝癌內，再經由細針注射50%或25%醋酸至肝癌，除了上述酒精的效果外，尚可溶解脂肪及纖維組織，在肝癌內的穿透性可能較佳。

3. 微波熱凝治療 (microwave coagulation therapy，MCT)：在超音波指引下將探針引入肝癌內，再經由探針釋放微波產生熱能，造成凝結性壞死。

4. 射頻燒灼治療(radiofrequency ablation，RFA)：在超音波指引下將探針引入肝癌內，再經由探針釋放電流產生熱能，造成凝結性壞死。

9-2-7 局部治療有那些主要的併發症

1. 射頻燒灼治療：約有2.4%的發生率 (含0.25%的死亡率)。

2. 酒精注射治療：約有1.7%至3.2%的發生率(含0.09%-0.1%的死亡率)。

3. 主要併發症的種類：包括腹腔內出血、需引流的血胸或氣胸、急性膽囊炎、膽管出血、膽管狹窄、需引流的膽汁瘤、門脈高壓、肝膿瘍、腸胃道穿孔、術後肝衰竭、肺栓塞、心肺復甦急救、橫膈膜麻痺、肝多處梗塞併肝衰竭、敗血症、門脈膽管廔管、癌細胞沿探針引入路徑擴散、及死亡等。這些併發症多於射頻燒灼治療後的1至3天內發生，因此治療後的住院觀察期間應注意早期的徵兆。

4. 輕微短暫的不適：如輕微傷口疼痛、輕微發燒等可以持續2至7天，可用冰枕或服用輕度的止痛退燒藥如普拿疼(acetaminophen)等。

9-2-8 小型肝癌局部治療的綜論

小型肝癌的局部治療中，射頻燒灼治療所需次數較少，肝癌完全消除率較高、肝癌局部復發率較低、存活率及肝癌消失的存活率較高，因此是局部治療中的優先選擇；酒精注射是一種最簡易、最安全的治療，且其五年以內的存活率與手術切除治療相當，因此在沒有射頻燒灼治療的設備下，酒精注射治療仍是另一種優先選擇。

（9-3 ）肝動脈栓塞療法

9-3-1  治療的原理

正常肝臟70~75%的血液是由腸道及脾臟回流的門靜脈所供應，25~30%是由肝動脈來提供。肝癌細胞養分 90~95% 源自於肝動脈，所以可以利用阻斷動脈血流的方法，使肝癌細胞因缺少養分之供應而壞死。但是正常肝細胞則由門靜脈供應血液，仍可保持機能。這就是動脈栓塞療法，治療肝癌的基本原理。

9-3-2  如何操作

肝動脈栓塞術是由介入性放射診斷科醫師來執行。首先要進行肝動脈血管攝影，確認肝血管構造、腫瘤位置、腫瘤營養血管及腫瘤侵犯組織之情況。患者躺在血管攝影機的平台上，局部消毒及局部麻醉後，醫師使用針頭由鼠蹊部穿刺進入股動脈，將導管置入，沿著股動脈，逆行入腹部大動脈，選擇深入肝動脈。先在這些血管分枝以自動注射器注入適量對比劑，進行血管造影，以了解肝動脈的分佈，肝門靜脈的暢通度及腫瘤位置，大小及數目等。經評估後，若患者適合做肝動脈栓塞，則醫師會將導管送到接近肝癌的地方，注入栓塞物質，阻斷其動脈血流，使肝癌細胞壞死。

肝動脈栓塞術可依部位分為全肝栓塞、擴大肝葉栓塞、肝葉栓塞、肝段栓塞及亞肝段栓塞。若肝功能佳，肝硬化程度不嚴重，則可做較大範圍之栓塞。反之，肝功能不好，嚴重肝硬化，門脈高壓或嚴重動脈門脈分流，則應縮小栓塞之範圍，或者進行多次分段栓塞。

栓塞物質包括抗癌藥物、碘化油、明膠海綿、微粒球、微囊、金屬栓子等。理想的栓塞物質應具有對人體損傷小、價格便宜、方便使用、容易取得，目前尚無一種栓塞物質有這種特性。較為常用栓塞物質為碘化油、明膠海綿、微粒球。1979年日本學者中熊健一郎首先發現碘化油可選擇性長期滯留於肝癌及子結節內，有的長達數個月到一年以上。組織學上碘化油主要滯留在肝竇，肝組織間隙及25~250µm的小動脈內。其長期滯留原因為肝癌有豐富血流供應，虹吸作用強，碘化油對肝癌的親和作用大，肝癌局部缺乏Kupffer細胞無法清運碘化油，脂質代謝功能失調。利用碘化油的這種特性，與抗癌藥物混合制成乳化劑打入腫瘤，再以明膠海綿或微粒球阻斷動脈血流，促使肝癌細胞壞死。

更有學者以微細導管深入肝動脈的亞段分枝，慢速將碘化油與抗癌藥物之乳化劑打入腫瘤及其供血小動脈，到壓力平衡時，肝動脈與門靜脈交通之竇前瓣會打開，這些乳化劑則由此通道進入小門靜脈，使得腫瘤之血流供應完全阻斷，造成完全壞死。甚至腫瘤周圍之正常肝組織亦完全梗塞，產生所謂的亞肝段壞死。此法可稱亞肝段栓塞法，也有人美其名為內科的亞肝段切除術，這種栓塞法對小型肝癌具有根除治療的效果。

9-3-3  有什麼副作用

治療後病人會因癌細胞壞死或藥物作用引起所謂栓塞後症候群，包括上腹疼痛、發燒、腹脹、嘔吐現象。肝功能會輕微衰退，而於10~12日後回復。少部份會有較嚴重之炎症反應，肝膿瘍甚至引起菌血症。有時栓塞物質迷走到標的區外的臟器引起膽囊壞死、胃腸道出血、急性胰臟炎、脾臟膿瘍等併發症。對肝功能代償嚴重失調之患者，做完肝動脈栓塞術，有可能引起肝衺竭而致死。

9-3-4  總結

肝癌的預後受諸多因素的限制，很難整齊劃一的決定那一種肝癌預後最好，或那一種治療方法最理想。一般而言，5公分以下之結節型者，腫瘤與全肝體積比率小於50%者，具有豐富血流供應者，未侵犯門靜脈者，有包膜者，肝硬化程度較輕者，具有較好的預後。治療方式的選擇，治療的時機、頻率，在各家醫院會因設備，人員專長的不同，而有不同的考量。患者應與主治醫師深入討論，分析利弊得失選擇一種或二種以上混合治療方式或適合自己的治療團隊，才能有效提高生存率。

（9-4 ）放射治療

針對肝癌的局部治療方法有許多種選擇，包括手術切除、酒精注射、醋酸注射、射頻燒灼治療術(Radiofrequency Ablation簡稱 RFA)、和化學栓塞等方法，這些方法在局部肝癌腫瘤的控制方面，都曾報告過治療效果不錯。

但是，如果肝臟腫瘤過大引起腹部疼痛，腫瘤生長過速引起阻塞性黃疸、肝門靜脈或下腔靜脈腫瘤阻塞而導致動脈栓塞或手術切除無法進行時，皆可考慮給予放射治療，以縮小腫瘤或減輕腫瘤生長過速所造成的不適。此外，對於某些肝癌病人可考慮給予根治性放射治療，例如肝臟腫瘤並沒有過大(小於8 cm)而又不適合手術切除時。

利用放射治療來治療肝臟腫瘤時，應根據病人疾病狀況的不同來決定照射數的多寡與治療劑量的大小，皆以病人的福祉做為優先的考量。本院放射腫瘤科有專門為放射治療計劃而安裝的電腦斷層，所有肝癌病人皆經電腦斷層模擬攝影取得肝臟的影像，也同時取得腹腔內各器官的相關位置，此電腦斷層影像會傳至做放射治療計劃的電腦中。經由放射腫瘤科醫師與放射物理師的專業合作，放射治療計劃可將劑量集中於欲照射的腫瘤處，但同時盡量減少正常肝臟與體內其它重要的器官所接受的放射線劑量。此外可經由電腦的協助提供最佳化的強度調控放射治療 (intensity modulated radiotherapy, IMRT)、同步呼吸調控 (respiratory gating)、影像引導放射治療 (image-guided radiotherapy, IGRT)等計劃。

利用放射線來治療肝臟腫瘤須要在副作用與腫瘤局部控制之間權衡得失。假如肝臟腫瘤過大、或肝腫瘤為多發性散佈在整個肝臟中，那麼為了要治療全部的肝臟腫瘤，可預期整個肝臟都會暴露在放射線中，為了避免引起放射線所致肝病變，總劑量則往往不能超過30-35 Gy。但如要利用放射線來治予肝癌根治性的治療，則會使用高於50 Gy的劑量，甚至高達70 Gy，此乃有鑑於低劑量照射肝臟腫瘤無法達到腫瘤的局部控制。最近的研究報告顯示，如果只有部份的肝接受高劑量照射，而有足夠正常的肝沒有接受到照射，則該病人可望維持正常的肝功能而不致產生嚴重的副作用。因此每位病人在接受肝臟放射線照射時，放射腫瘤治療團隊皆會使用先進的放射治療計劃去治療病人的肝腫瘤，而同時將正常肝組織所接受的放射劑量盡量地減少。

（9-5 ）化學治療

肝癌是國人第一大癌症死因，對於肝癌的治療，目前雖然有許多局部治療方法，如手術切除、肝臟移植、血管栓塞、酒精注射等方法，但是臨床上有些患者因為腫瘤轉移、肝功能不佳、局部治療後復發或是其它原因無法以上述方法治療時，就必須考慮利用藥物來控制腫瘤的生長。藥物治療上有傳統的化學治療以及新興的生物製劑治療。由於大多數接受化學治療的肝癌患者都有肝硬化，肝功能欠佳，因此藥物的代謝可能異於常人，另一方面由於肝硬化會引起門脈高壓導致脾臟腫大，使白血球、血小板降低，因此，接受化療時比較容易有嚴重的副作用，例如細菌感染及異常出血等。因此肝癌患者在接受藥物化學治療時，必須比一般患者更為謹慎。

由於肝癌本身具有相當的抗藥性，使用單一化學治療藥物的反應率約為10%到20%，傳統藥物中以 doxorubicin 最高，新藥如 gemcitabine、oxaliplatin、capecitabine 也有類似的療效，但是都沒有明顯的突破。複方式化療可以達到較高的反應率（20%到40%），但目前仍沒有一個處方證實能延長病患的壽命，因此現在仍無標準處方。同時化學治療有不少副作用，包括抑制骨髓造血功能、噁心、嘔吐、腹瀉、口腔發炎等，因此只有身體狀況較佳的病患才適合接受化學治療。 香港有一個研究發現，在不能手術的肝癌病患接受化學治療 (使用5-FU, doxorubicin, cisplatin, interferon) 後，部分病患在腫瘤縮小後變成可以手術切除。因此，如果能有一個有效的處方，化學治療也可以提供部分病患治癒的機會。

在肝癌的生物治療方面，最近有一些「老藥新用」正在積極研究中。過去因 造成畸胎而被禁用的沙利竇邁（Thalidomide），最近研究發現可以有效抑制血管 之增生，對於多發性骨髓瘤、卡波西氏肉瘤 -- 一種與血管內皮細胞增生相關的惡性肉瘤，及部分腦瘤的病患均可能有相當療效。由於肝癌常伴隨大量腫瘤血管增生，因此醫界也使用沙利竇邁來治療肝癌。研究發現，約有三成的肝癌患者使用沙利竇邁後腫瘤可以減緩生長；而有大約百分之五的患者腫瘤有縮小的情形。由於沙利竇邁的副作用相當輕微，只有嗜睡、便秘、暈眩、皮膚過敏等，因此它仍然是一個值得考慮的治療方式。

此外，醫界也正在進一步的研究，尋找更具有專一性的血管增生抑制劑以提高療效，並且可能考慮在腫瘤尚未蔓延時，提前給予這一類的治療以減少疾病惡化的機會。 Bevacizumab (Avastin) 一種單株抗體的血管增生抑制劑，已經證實可以增加大腸癌化療效果，目前正在進行肝癌的臨床試驗。本院也在進行使用Avastin + capecitabine 治療肝癌的臨床試驗。

肝癌患者手術後有沒有藥物可以預防腫瘤再發？目前國內正進行一項臨床試驗，嘗試使用干擾素來預防肝癌患者術後再發，目前研究仍在進行中，還沒有確切的結果。此外，一種從咖哩中提煉出來的薑黃素（Curcumin），具有抗發炎的成分，已經有動物實驗結果顯示薑黃素可能有預防肝癌發生的效果，但其臨床應用價值仍待進一步驗證。 一般而言，要證明某一種藥物具有預防腫瘤復發的療效，必須針對大量的病患進行長期的追蹤研究，因此這一方面的臨床試驗在設計及執行上的難度都非常高，坊間宣稱具有預防肝癌再發效果的藥物、健康食品或其他療法，目前並沒有確切的臨床試驗證據支持其療效。

儘管目前肝癌的藥物治療效果仍然不理想，但是由於醫界對腫瘤生物學的研究不斷進步，同時臨床試驗也不斷地進行中。

現有三個新藥試驗正在進行中：(1) Pegylated interferon + capecitabine (2) Bevacizumab + capecitabine (3) MB 07133。也有好幾個研究計畫在進行中，我們也期待醫學界在這方面能有所突破。因此，可望不久的將來，肝癌病患可能有更多的治癒機會。

（9-6） 肝動脈化學藥物灌注治療 (嚴重肝癌治療的另一種選擇) (Hepatic arterial infusion chemotherapy, HAIC)

早期肝癌的治療以開刀切除、射頻燒灼術、酒精局部注射治療或肝動脈栓塞治療為主。但是，這些治療方法並不適合嚴重的肝癌患者，尤其是肝癌已經侵犯肝門靜脈主要分支的患者。若是肝癌仍局限在肝臟內，沒有轉移到別的器官時，可以考慮採用肝動脈化學藥物灌注治療。

適合接受肝動脈化學藥物灌注治療的病人必須有良好的肝功能 (Child-Pugh class A or B) 以及較好的身體狀況 (每天可起床自由行動時間超過12小時以上)。

甚麼是肝動脈化學藥物灌注治療？簡單講就是將化學藥物直接經由人工血管直接灌注到肝癌中。這樣的方法可以直接使化學藥物進入到肝癌組織中發揮抗癌的作用。

病患首先需接受人工血管的放置。放射科醫師利用血管攝影術詳細找出供應肝癌的動脈血管，然後將細長的人工血管由大腿上方的股動脈放入肝動脈中最靠近肝腫瘤的位置。外科醫師再將人工血管的圓盤埋在大腿靠近鼠蹊部的皮下組織。待傷口癒合後，化學藥物就可以從人工血管圓盤處注入藥物進入肝癌組織中。

化學藥物治療的頻率與時間與所選的藥物及治療計畫不同而會不一樣。目前我們所選用的方法是連續4週，每週5天，每天約6小時的灌注法實行化學治療。每週實行化學藥物治療前會請放射科醫師用X光透視法確定人工血管的位置無誤後實行治療。為了確保人工血管的通暢，每次治療完成就以稀釋的抗凝劑注入人工血管中。

與全身化學治療方法不同，肝動脈化學藥物灌注治療是經由動脈將藥物直接進入肝癌中，藥物作用到全身的比例較少。所以使用的化學治療藥物的量可以較少就可達到較好的療效，同時避免較嚴重的副作用。根據日本學者Ando以這個方法治療侵犯肝門靜脈的病人，約有一半病人的肝癌明顯的縮小，這一半有效病人就有機會接受開刀切除、射頻燒灼術、酒精局部注射治療或肝動脈栓塞治療，使肝癌有機會可得到完全控制。其中有一成病患的肝癌完全消失。這些有效病人的存活時間也明顯延長。所以肝動脈化學藥物灌注治療法可以提供用前面所提的治療方法治療失敗或無法接受治療的病患之一種有效的方法。

病人可能發生的副作用也明顯較全身化學治療來的少。常見的副作用與全身化學治療的副作用類似，例如噁心、嘔吐及食慾不振，但是大多只是輕微程度，以一般的止吐藥使用就可以使病患輕易的忍受。白血球減少及血小板減少也可能發生，但是都發生在治療結束後且只是輕度到中度的減少。有少數病人(少於一成)發生人工血管引起的併發症，例如管路阻塞、人工血管位移到主動脈、局部傷口感染或化膿。所幸，沒有病患因而造成致命的危險。

病人接受肝動脈化學藥物灌注治療法時，可以在病房做輕微的活動，不須全程躺在病床上。沒有治療期間，病患可以做正常的活動，但是建議避免劇烈彎腰及伸展全身的動作以避免造成人工血管滑出肝動脈，造成將來須重新安裝的困擾。出院觀察期間，為確保管路通暢，每兩週要以稀釋的抗凝劑灌注於人工血管中。


以上資訊敬請參考！

認識左旋麩醯胺酸glutamine在癌症照護的角色

在大腸直腸肛門外科的領域，許自齊大夫可說是全亞洲名列前矛的本科大夫、聽許多人說許自齊醫師在大腸直腸肛門外科是亞洲第一把好手。由於最近幾個月一直陪伴著受到許自齊醫師開刀及照護的大腸癌患者，目賭許大夫身為名醫的專業氣質與高尚的人格修養，我進一步去了解許自齊大夫的著作與文章︰《大腸直腸及肛門疾病》、《談麩醯胺酸(Glutamine)》、《如何遠離大腸直腸癌的威脅》…

我於是轉錄了有關這方面的知識，或許對大家有幫助︰

現在先介紹 "左旋麩醯胺酸" ，或簡稱 "麩醯胺酸"，如有疏漏之處、敬請不吝指教。

相片僅供參考

左旋麩醯胺酸（L-Glutamine）是人體進行組織修復以及維持生命極為重要的胺基酸，同時也是人體中含量最豐富的胺基酸。它除了是人體腸道細胞、免疫細胞及肌肉纖維母細胞等的能量來源外，同時也是負責週邊組織及內臟器官的氮元素運輸者，是小腸、淋巴球及巨噬細胞主要的能量來源。

左旋麩醯胺酸在健康者身上屬於「非必需胺基酸」，人體內可以自行合成。再加上日常生活從飲食中獲取左旋麩醯胺酸的量，就足以應付人體每日所需。但是一旦生病，尤其是接受化學或放射治療、大面積燒燙傷、重大手術或長期住院的病人，此時體內所需要的左旋麩醯胺酸的量，遠遠超過健康者所需要的量，這時左旋麩醯胺酸就變成「條件性必需胺基酸」。

左旋麩醯胺酸提供人體內免疫細胞、腸道細胞及肌肉纖維母細胞所需要的能量。所以，在維持免疫功能、腸道吸收功能及傷口修復等方面，左旋麩醯胺酸扮演非常重要的角色。

臨床功能

1. 促進體內蛋白質合成，增進傷口修復。

2. 維持腸道功能的完整性，防止腸絨毛萎縮及細菌轉移，改善營養狀態。

3. 幫助黏膜修護，緩解口腔潰瘍與腹瀉問題。

4. 增強免疫。

5. 減少抗生素使用、降低感染率與死亡率。

6. 縮短住院時間，減少醫療費用。

7. 促進肝臟抗氧化解毒物質的合成。

8. 改善化療所引起之神經毒性，如手腳麻。

何時需要補充左旋麩醯胺酸？

對於癌症病患或接受化、放療以及大面積燒燙傷或因重大疾病需開刀長期住院的患者來說，體內的左旋麩醯胺酸會大量消耗掉，使得血中濃度降低，而造成副作用的產生或增加感染問題，如果適度的補充左旋麩醯胺酸可以有效減輕副作用所帶來的痛苦，並降低感染的發生。

左旋麩醯胺酸與化療、放療

癌症患者接受化學治療或放射治療時，常發生一些副作用，如嘔吐、腹瀉、口腔潰爛和末梢肢體感覺異常（手、腳麻木）等。使用口服左旋麩醯胺酸可改善黏膜炎，避免口腔潰瘍；減少化療引發的神經病變，降低手腳麻；保護腸黏膜，減少腹瀉等副作用，同時也減少放射線腸炎的發生。在臨床上的經驗也發現，癌症患者在接受化學或放射線治療前即口服左旋麩醯胺酸，每次約10公克，每天三次減輕造成副作用的比率可高達百分之八十甚至百分之九十；有效改善因化、放療副作用所引起的神經病變所出現手腳麻木、感覺消失等末梢肢體異常的情況以及口腔黏膜破損等問題。

哪些人適合使用左旋麩醯胺酸？

除了接受化放療的患者之外，在特殊情況下（如下），會消耗體內大量之左旋麩醯胺酸，此時體內儲存的量不足以供應身體所需，所以必須由外界補充。

◎ 嚴重分解代謝疾病燙傷：燙傷、外傷、大手術；急性、慢性感染；骨髓移植；其他重大疾病

◎ 腸道功能不良：腸道發炎病症；感染性腸炎；腸道發育不全或壞死性小腸結腸炎；短腸症；化學治療、放射治療或重大疾病後之黏膜傷害

◎ 免疫不全症候群：與重大疾病或骨髓移植有關的免疫系統功能不全

◎ 持續性惡性疾病之病人：左旋麩醯胺酸缺乏之癌症惡病質病人

臨床研究證實左旋麩醯胺酸在下列疾病有改善作用：

1. 左旋麩醯胺酸可以改善腸道機能，減少細菌轉移，使患者可早期脫離呼吸器，早日下床活動。

2. 左旋麩醯胺酸可以減少醫療費用以及提高重症病人六個月存活率。

3. 使用左旋麩醯胺酸可使嚴重外傷患者減少肺炎、菌血症及敗血症的機率。

4. 骨髓移植或接受腹部大手術患者，使用口服左旋麩醯胺酸可增加肌肉內之濃度及促進蛋白質之合成、改善氮平衡、減少感染、減少住院天數。

5. 在外科手術患者使用口服左旋麩醯胺酸可以改善氮平衡、減少住院天數。

左旋麩醯胺酸的使用方法

左旋麩醯胺酸的補充應在手術前後、創傷或疾病治療期間，愈早開始補充，對病人愈好。

每日建議攝取量：每日二～三次

成人：每日三次，每次10公克L-Glutamine。

小孩：每天每公斤體重給予0.25~0.5公克，分三次服用。

《談麩醯胺酸(Glutamine)》許自齊 醫師　馬偕醫院大腸直腸外科

來源期刊: 臺北市醫師公會會刊

本人和台灣許多醫師ㄧ樣，常在門診面對許多求診患者。為了做檢傷分類，護士小姐常會主動的詢問患者為何來看診？某日耳聞此對話：護士：「請問歐吉桑為什麼要來看許醫師？」患者：「因為我的嘴巴破了有潰瘍。」護士急忙說：「歐吉桑你看錯科了！許醫師是大腸直腸外科的醫師，只看肛門潰瘍，不看口腔潰瘍！」聽到這樣的對話，本人只好立刻介入兩人的對話，因為這又是「麩醯胺酸」惹的禍。只為最近曾對媒體談論過和麩醯胺酸相關問題，患者就來徵詢意見了。也佩服媒體的力量實在廣大。

麩醯胺酸是體內最豐富的胺基酸，濃度為600-650摩爾／升，它佔骨骼肌肉百分之六十一的胺基酸含量，也佔體內自由胺基酸含量的百分之七十至八十。它具有雙氮元素，是負責周邊組織至內臟器官的氮元素運輸者。它像葡萄糖般，是體內的重要能源。在人體共有二十六種胺基酸，其中的八種被認為是必須胺基酸。在正常情況下，人體能自行製造麩醯胺酸和從飲食中獲取的量足可應付人體所須，所以麩醯胺酸在健康者被發現非必須胺基酸，但在某些情況如：(1)外傷、大手術、燒傷、骨髓移植等代謝抑壓。(2)短腸症、發炎性腸症、化學治療及放射線治療損傷腸道。(3)愛滋病等免疫機能不全的患者。此時期體內所需要麩醯胺酸的量，遠遠超過健康者所需要的量，而使之成為必需胺基酸。肌肉釋出的氨基酸超過50%以上為麩醯胺酸及氨基丙酸(alanine)。麩醯胺酸可以由所有的組織合成，但是主要在肌肉內合成，而由支鏈胺基酸(branch chain amino acid)提供大部分的氮。上述情況下，肌肉細胞內麩醯胺的減少可能是外傷後蛋白合成減少的原因。

麩醯胺酸可以藉著麩醯胺酸合成酵素(glutamine synthetase)由麩醯胺酸鹽(glutamate)及氨來合成，也可以藉著麩醯胺酸酵素分解為麩醯胺酸鹽及氨。

Glutamine在人體到底有什麼作用呢？它是器官之間氮的主要攜帶者。是小腸、淋巴球及巨啜細胞主要的能量來源。當身體遇到外傷或敗血症，細胞內的麩醯胺酸存量會耗掉超過一半，使得血中濃度下降敗分之二十至三十。這種濃度下降超過其他胺基酸，而且持續到身體已復原的階段。組織原細胞、淋巴球及小腸上皮細胞含高麩醯胺酸酵素，故可大量消耗麩醯胺酸。在腸胃道的麩醯胺酸吸收，發生於小腸絨毛的上皮細胞，是供給小腸細胞的重要能源。當病人有外傷或感染，或腸胃道功能異常時，麩醯胺酸的供給就顯出其重要性。耗損一般和患者本身疾病的嚴重性有關聯。在代謝異化作用及隨後的恢復期會成為條件性的必須營養素。

在腸道方面，它是小腸細胞的營養來源，對小腸黏膜細胞有滋養作用，使黏腸重量、細胞數、絨毛高度、氮、去氧核糖核酸含量增加，可以減少細菌遷移至腸繫膜淋巴結，維持腸黏膜障礙，減少細菌粘連在小腸細胞上，使腸道有關連的淋巴組織的B及T淋巴球數目的下降減緩。 [編註︰重症患者補充麩醯氨可以維持腸黏膜的完整，較可維持正氮平衡，減少感染。可改善絨毛萎縮及發炎的現象，進而降低病患住院期間的感染率及提升病患的免疫功能。]

在肝臟方面，它可以增加門靜脈內糖原質分解素(glucagon)值，降低胰島素／糖原質分解素比值，減少肝脂質合成及改善三酸甘油脂的釋出，減少肝內脂質的含量，預防或逆轉肝脂肪化。
在胰臟方面，它可壓抑胰島素及刺激糖原質分解素的釋出，對於胰島細胞有直接代謝效用，可以增加胰臟重量，去核糖核酸及蛋白質含量。增加全胰臟胰蛋白酵素原(trypsinogen)及澱粉 酶含量，促進胰臟腺包增生。

在骨骼機方面，可以減少骨骼肌內自由麩醯胺酸的流失，使反應出蛋白質合成的粒腺體指數勉於下降。改善氮平衡。

在敗血症患者之存活率與細胞內麩醯胺酸濃度有關。肌肉內的蛋白合成減少和細胞內麩醯胺酸的濃度減少相關。在免疫細胞方面，麩醯胺酸量不夠可能損傷細胞免疫力。麩醯胺酸是體外細胞培養基中的必須成份，也是核苷酸合成必須的成分。吞噬細胞的吞噬及分泌作用和核醣核酸及蛋白質的高轉換有關。

在纖維母細胞方面，麩醯胺酸可以做為能量及核酸合成，可以加速傷口內的細胞合成。

在內皮細胞內方面，可提升三磷酸腺苷酸(adenosinetriphosphate)合成及在雙氧化氫傷害後改善細胞的存活率。

至於麩醯胺酸在一些疾病方面的作用可由文獻上的報告略知一二。在燒傷後可以善腸道機能，減少細菌遷移，保存細胞質量。早期脫離呼吸器、早日下床活動，減少孿縮及減少運動機能的損傷。Griffiths等人曾提出靜脈營養輸液添加麩醯胺酸可以減少醫院花費及提高六個月存活率。但是Jones則報告沒有特別效果。Jebb報告使用添加麩醯胺酸的腸道營養配方可使嚴重多處外傷的患者有意義的減少肺炎、菌血症及敗血症的機率。Ziegler報告在骨髓移植患者使用添加麩醯胺酸的靜脈輸液可減少臨床發炎及細菌聚落，改善氮平衡，減少住院天數。但是Coghlin Dickson的報告則無類似的效果。Hammarqvist報告在骨髓移植患者在接受腹部大手術的患者使用添加麩醯胺酸的靜脈營養輸液可以改善氮平衡、肌肉內麩醯胺酸濃度及蛋白質合成。Bart也在外科手術後患者使用添加麩醯胺酸的靜脈營養輸液發現可減少感染率及住院時間。Byrne曾提出配合生長激素即使用添加麩醯胺酸的飲食可使短腸症患者營養素的吸收得到提昇，但是Scolapio等人及Szkudlarek等人的報告則沒有類似的效果。 Akobeng在急性發炎性腸症的孩童使用顯示效果不佳。Shabert報告在愛滋病患者使用含麩醯胺酸的配方，可以增加體細胞的質量。

當癌症患者在接受化學治療或放射治療時，常發生一些副作用，如嘔吐、腹瀉、口腔潰瘍和末梢肢體感覺異常(手、腳麻木)等。Anderson報告在化學治療的患者，麩醯胺酸有助於口角炎。Bozzetti等人及Jebb等人的報告則發現對化療治療引起的黏膜炎並無助益，但後者使用的劑量似乎略嫌過低。Vahdat則發現麩醯胺酸可以減少化學治療的神經病變。Klimberg發現預防性的添加麩醯胺酸可以保護腸黏膜免受放射線的傷害。Souba也發現麩醯胺酸在減少放射線腸炎有相當的效果。Lacey發現麩醯胺酸在極度低體重的新生兒(低於800公克)可以減少需靜脈營養之天數。能提早全面進食，需呼吸器的時間較短。但在大於800克的早產兒則無類似的效果。

如果麩醯胺酸是有助益的，那麼需要用多少才有效。最高劑量為何，目前認為過低的劑量效果較差，在靜脈營養輸液的添加量應為0.285g/kg/day至0.57g/kg/day。但也有使用至0.75g/kg/day的報告，早產兒則不應超過0.3g/kg/day。口服的量也相當。若劑量過高可能引起肌酸酐(Creatinine)、尿素氮的上昇，但是在降低劑量及多攝取水分後都很快的恢復正常。文獻上有報告使用麩醯胺酸三年以上而未發生嚴重副作用。

總之專家認為︰在多發生性外傷燒傷敗血症等代謝異化和急性代謝抑壓的情況下集中大腹部手術，極度低體重的早產兒使用麩醯胺酸是適當的。在體重減輕超過百分之五的愛滋病患者使用口服麩醯胺酸效果相當良好。在接受化學治療或放射治療的癌症患者，使用麩醯胺酸可以減少及治療口腔和腸道潰瘍。而在短腸症，發炎性腸症及骨髓移植的患者是否有助益則仍無定論。

《如何遠離大腸直腸癌的威脅》馬偕醫院大腸直腸肛門外科 許自齊醫師

由於飲食及生活型態的改變，國人罹患結直腸癌的比率與死亡率呈現逐年增加的情形。2006年癌症登記報告顯示：當年初次診斷為結直腸癌者共計10,248人，佔全部癌症發生個案數的13.98%，男性、女性發生率的排名均為第1位。

大腸直腸癌發生的原因可分為遺傳與環境2種，遺傳約占5%-15%，也就是家族疾病史，而環境因素約占85-95%，國人目前常見高脂肪的飲食習慣常成為造成大腸直腸癌的因素之一，主要是高脂肪在肝臟裡會產生膽汁酸，在許多的研究中顯示大腸癌跟膽汁酸的濃度很有的關聯，大腸直腸癌在初期並無徵兆，如果能透過定期的篩檢，就能達到及早發現治療。

高危險族群包含曾得過癌症、長過大腸直腸息肉、有潰瘍性腸炎超過約10年病史、或父母兄弟姐妹有息肉症甚位2個以上的癌症患者，應比一般人更重視篩檢，四、五十歲以上，每年做一次糞便的潛血反應的檢查，每隔3-5年作一次大腸鏡、大腸X光或鋇劑照影的X光檢查，擇一即可；而一般人，目前國民健康局目前也提供55歲以上的國人可每年接受一次免費的糞便潛血檢查，糞便潛血檢查呈現陽性反應者，需再接受進一步的檢查確認，是否罹患大腸直腸癌。

大腸直腸癌的治療，治癒需要靠手術治療為主，依據各期別適合的治療方式不盡相同，分述如下：

第1、2期：大部分透過手術治療即可，第1期治癒率高達85-95%，第2期則約60%-80%。

第3期：除手術治療外，搭配化學治療可減少40%再發機會，治癒率約30%-60%

第4期：需接受化學治療，治療率約5%。

大腸直腸癌並不可怕，治癒率也相當高，及早接受實證醫學的治療，切勿相信無來源依據的另類療法，以免因而錯失治療的黃金期。

期別

人體急劇衰老期多吃香蕉，百香果與鳳梨

人體急劇衰老期 --- 為什麼 50至59歲是人體急劇衰老期 ?

血液循環對人體健康有重大影響，因為身體的器官組織均需要充裕的養分與足夠的氧才能正常運作，血液循環正是扮演輸送的角色，一旦血液循環差，器官組織得不到適當的補給，自然會功能下降。根據研究，人體的血液循環，尤其是微循環系統會隨著年齡增加而逐漸功能減緩。

30至40歲下降一坡，40至49歲再下降一坡，至50至59歲會有明顯的退化表現，通常50歲以上的人 ,容易感覺體力大不如前，容易勞累。如果50至59歲還自認寶刀未老，未能及時調整工作或生活、飲食方式，到60至69歲所有病號就紛紛出籠。

據臨床統計，60至69歲是各種疾病發病的高峰期，如:高血壓、糖尿病、動脈硬化、冠心病、白內障、慢性支氣管炎及癌症等疾病，最容易在這個年齡層發生，大部分的人在45歲前都是非常健康的。

如果50歲以後人體便衰竭下去，那麼50歲以後的人生也未免太無色彩吧；其實人體在70歲之後，身體又將趨於正常，衰老現象趨於平緩。換句話說，如果50至59歲能善加保養，降低身體機能老化程度，有助避開60至69歲的疾病危險期。 到了70之後便可以真正健康有活力地享受『人生70才開始』的生活，且延年益壽。 那麼，50至59歲的人如何做健康準備?

醫師與保健專家建議：

50至59歲的人要先建立防衰老的準備，減少不必要的應酬，避開容易影響健康的刺激行為，飲食求清淡規律，不過度勞累，不加重生理與心理的負擔。

『生物類黃酮最多的水果...百香果和鳳梨』百香果、鳳梨的產季到了，品質優良、售價便宜，百香果3斤100元，鳳梨1顆50元(有機無農藥的比較貴)。 為什麼要提這兩種水果呢? 很多人問...過敏如何處理? 醫生的專業建議是用維他命C加生物類黃酮與槲黃素之類的天然藥物。

很可惜台灣找不到這類高品質的天然藥物，即使有...衛生署大概也會限制其使用劑量，而以前庫存的此類進口產品早已使用殆盡，很多病人問..如何治過敏，空有知識，卻無武器猶如巧婦難為無米之炊，所以只好轉向天然食物。

專家曾對台灣各類水果做調查，看看哪一種水果的維他命C、生物類黃酮最多，但卻不含太多纖維糖份或其他干擾前述成份吸收的物質，百香果被評鑑為第一名，百香果除了種子以外，就是又香、又酸、稍甜的濃縮果汁，黃色是類黃酮的顏色，沒有其他纖維或果肉，實在是最天然的高濃度消炎天然藥物。

鳳梨的維他命C與生物類黃酮也很多，雖然果肉纖維糖份稍多，但它富含鳳梨酵素，所以也是很好的選擇。

如果有『皮膚過敏、鼻子過敏、氣喘、中耳炎』等過敏現象的人除了多吃好油【苦茶油之類】，建議:每天吃大量百香果試試。

從1天4顆開始試試，4顆要分開來吃，不要1次吃完，【可以吃到1天8顆也OK。】

一個朋友以前鼻子過敏，看遍中西醫都無效，結果大量吃蔬果以後就不藥而癒，這是因為過敏是一種慢性發炎，而蔬果含的消炎物質，所以他很輕鬆就把自己的問題治好了。

夏天天氣熱，胃口比較差，不妨把飲食中的蔬果比例提高【佔1/2到2/3】又能消暑又能保健。

有人問吃西瓜能否取代百香果，中醫師說不行 --- 因為西瓜太寒，而過敏體質的人有70%! 屬於寒性體質，若吃太多寒性水果，症狀反而會惡化，百香果和鳳梨沒那麼寒，屬於涼性，接近平性，所以適合推薦給大家食用。

世上有兩種水果不會長蟲：1.鳳梨 2.香蕉

為什麼？連蟲都不敢靠近它，可見它有異於其他水果的地方？ 有些人這兩種水果都不能吃，吃下去肚子會漲漲不舒服，嚴重的話會拉肚子。也就是說，體質上那個部位較不好，吃下這兩種水果就會有反應。等於是補強不補弱！這是一個60歲的人告訴我的。所以你若這兩種水果吃下沒問題。就代表身體很健康。

平日不正常的生活習慣是癌症、高血壓、糖尿病等疾病形成的原因。為了防止這些疾病的發生，適度的運動，和均衡攝取營養的飲食，是重要的。而營養均衡良好，且能預防癌症，而引起大家注意的就香蕉。

在去年日本癌症學會中，發表了香蕉具有提高免疫力、預防癌症效果的報告，而一天吃２根香蕉，就能有效地改善體質；此外香蕉價廉、易食、攜帶又方便是維持健康的營養素，真是神奇的水果。香蕉對減肥相當有效，是因為它卡路里低，且食物纖維含量豐。

香蕉非常甜，因此會被人們認為，卡路里一定很高，其實不然， 一根香蕉（淨重約１０ ０克 左右）的卡路里，只有８７卡而已，與一餐的白飯量（１５０克 ２２０比起來，大約只有一半以下的低卡路里。

香蕉可當早餐、減肥食品。在繁忙的生活中利用健康食品或補充劑，來補充飲食不均衡的人越來越多了。而香蕉幾乎含有所有的維他命、和礦物質，因此從香蕉，可以很容易地攝取、各式各樣的營養素。其中香蕉含有相當多的鉀和鎂。鉀能防止血壓上升、及肌肉痙攣；而鎂則具有消除疲勞的效果。

鳳梨有多種保健功能：

促進消化：鳳梨中的蛋白可分解蛋白質、脂肪等，可促進消化。餐後吃些鳳梨，能開胃順氣，解油膩，幫助消化。墨西哥人將鳳梨製成藥酒，用於開胃化食。


對抗血栓：鳳梨中含有生物和蛋白，不僅能使血凝塊消退，還可即早制止血凝塊形成，降低血液黏度，具有抗血栓作用，對心腦血管疾病有一定的輔治效果。

利尿消炎：鳳梨中所含的糖、鹽，有利尿消腫的功效。鳳梨蛋白還具有消炎作用，並可加速組織的修復和痊癒。

清熱解渴：鳳梨中含有85％水分、大量的維生素C、碳水化合物，還含有無機鹽和各種有機酸，能有效補充人體的水分及營養物質，好清熱解渴。

免疫抗疲：維生素B1是體內物質代謝與能量代謝的關鍵物質；而維生素B2為很多呼吸系統的組成部份，所以與能量代謝有著密切關係。這些都和消除疲勞有關。


時代雜誌建議10大營養食品：

番茄：含有 lycopene 素，維他命C，預防攝護腺癌。

菠菜：含有鐵質、維他命B，預防血管疾病、盲眼症。

花生、杏仁等堅果：預防心臟病，但要適量，多吃反而有害。

花椰菜：簡單烹調，預防乳癌、胃癌、直腸癌。

燕麥：富纖維，可減肥、降血壓、膽固醇。

鮭魚：富OMEGA-3S成份，防止腦部老化、罹患老人癡呆症。[素食者補充亞麻仁油]

藍苺：富抗氧化劑預防老化、心臟病及癌症。

大蒜：清血、降低膽固醇、防治心臟病。

綠茶：降低罹患胃癌、肝癌、食道癌、心臟病的機率。

紅酒：有助抗氧化，適量飲用有助預防心臟病。

但是   請注意一些空腹的禁忌      根據    幸福拳家庭『夫妻、親子、尊親』




★精選養生筆記：【清早三種食物吃不得】



健康對於我們來說真的非常重要，健康飲食對於我們來說也是非常重要，我們的一日三餐都離不開食物，但是有些食物絕對不能一大清早就吃。



1. 忌空腹吃香蕉：香蕉中除了含有助眠的鉀，還含有大量的鎂元素，若空腹食用，會使血液中的含鎂量驟然升高，而鎂是影響心臟功能的敏感元素之一。


2. 忌空腹吃鳳梨：鳳梨裡含有強酵素，空腹吃會傷胃，其營養成分必須在吃完飯後才能更好地被吸收。小提示：清晨也不要空腹喝醋或吃蒜。空腹喝醋會導致胃酸過多而傷胃；而蒜素會對胃粘膜、腸壁造成刺激，引起胃痙攣。


3. 忌喝大量冰涼的飲料：溫度相差太大會強烈刺激胃腸道，導致突發性攣縮。



～幸福拳美人｡◕‿◕｡分享

手機使用小秘訣：讓你的手機永遠有電！

讓你的手機永遠有電！

小秘訣：


1.隱形的備用電池

你的手機電量不足了，為了讓它能夠繼續使用，按*3370#鍵， 手機會重新啟動，啟動完畢後，你就會發現電量增加了50%。這部分隱藏的備用電量用完了你就! 必須得充電了， 再次充電的時候，隱形的備用電池也同時充電， 下次電量低的時候又可以用這個方法。 知道這個在緊急情況下如! 果手機電量不足非常管用。

2.緊急情況

全世界的手機都可以撥打的共同緊急救援號碼是110。 假如你發現自己所在的地區無手機信號覆蓋，同時你又遇到了緊急狀況，用你的手機撥打110准沒錯，因為這時候你的手機會自動搜索所有可用的網路並建立起緊急呼叫。特別有趣的是，即使你的手機是在鍵盤鎖定的狀態，
同樣可以撥打110。


3.手機被偷了？

有個辦法讓小偷也用不了，嘿嘿！查看手機的序列號， 只需鍵入*#06#，15位元序列號會出現在手機螢幕上，全世界的每一台手機都有一個獨一無二的序列號，把這個序列號記錄下來並保存好。有一天如果你的手機不幸被偷了，打電話給手機提供商，並提供你的手機序列號，他們會幫你把手機遮罩，這樣即使小偷換了SIM卡，仍然無法使用，你的手機對小偷而言一無是處。 如果全世界每個手機持有者都這麼做，那麼偷手機就沒有意義了。 在澳洲，警方甚至建立了一個被盜手機資料庫，如果你的手機被找到了，就可以歸還給你了。

日常維護：

4.手機電池不要等到沒電才充電

一般我們都會有一種想法就是手機的電池電力要全部放完再充電比較好。基本上是沒錯的，因為我們在以前使用的充電電池大部分是鎳氫(NiH)電池，而鎳氫電池有所謂的記憶效應，若不放完電再充的話，會導致電池壽命急速減少。因此我們才會用到最後一滴電才開始充電。但是，現在的手機及一般 IA 產品大部分都用鋰(Li)電池，而鋰電池的話就沒有記憶效應的問題。若大家還是等到全部用完電後再充的話，反而會使得鋰電池內部的化學物質無法反應，而壽命減少。最好的方法就是沒事就充電讓它隨時隨地保持最佳滿格狀態，這樣，你的電池就可用得又長又久喔。

5.不要趕著湊正好1分鐘

我們打電話的時候常常會為了正好趕在1:00前結束而慶幸，但其實並不是這樣的。據一位中國移動的工作人員說 ，其實在你通話到0:55的時候就已經算一分鐘了，所以0:55~1:00的通話時間其實是算你2分鐘的錢。

6.手機一進水，請切記不要作任何按鍵動作，尤其是關機 (一按任何動作，水馬上會跟著電路板流串)

正確的方法為馬上打開外蓋，直接將電池拿下。 直接強迫斷電，可保主機板不被水侵襲 。這個常識非常重要，學一學吧！以備不時之需啊！

7.如何讓手機電池起死回生

當你的行動電話電池使用時間變短 (記憶效應或老化) 時，你是否會再買一顆電池來更換呢? 當你碰到這種情況時，請省下你的錢，告訴你一個很有效的方法，不妨試試看

（1）把電池用報紙包起來，放進塑膠袋裹包好，冷凍三天 (報紙可吸收多餘水份)
（2）三天后取出，常溫下，放二天
（3）二天后，將電池充電，充飽後裝進行動電話裏測試 (預估可救回80%-90%)。

本訊息由知名電池廠商工程師透露，根據測試過的朋友指出效果相當有效，至於有沒有效果？反正電池快沒用了，而且冰箱人人有，各位朋友不妨試試看吧！
8.給你的手機做個CPR吧！

手機是否常斷電？或是明明充飽了電，可是沒多久就又沒電了？ 一定懷疑過 : 是不是手機的壽命終了？別擔心，只是一時 "心跳停止"，只要一塊小小的橡皮擦就能起死回生了！ 把電池取出後，用橡皮擦把電池上的接點 (黃銅片)擦乾淨，再裝回手機上，你會發現真是太神奇了！它竟然活過來了！而且還像顆新手機！