常見的乳房良性腫瘤

乳房是女性重要的第二性徵，也是生殖系統中的器官之一，位於胸大肌上，大小形狀都是先天基因決定的，與罹患乳癌或是哺乳能力無關。由脂肪、乳腺、乳管、乳頭、乳暈及小疙瘩突起的周圍腺體（蒙哥馬利腺）組成。

常見的乳房檢查工具有哪些？

1. 乳房超音波：

適合較年輕族群小於35歲者，檢查腫塊，無輻射適合懷孕或哺乳女性。即使是乳腺緻密也可判斷。

2. 乳房攝影：

鼓勵45歲到69歲女性兩年一次乳房攝影，可降低 2～3成 乳癌死亡率。檢查有無惡性鈣化點、結構扭曲、或是不對稱腫塊， 屬於一種X光檢查，檢查時以壓迫板緊壓乳房，以獲得清晰影像，並減少輻射劑量，所以會有疼痛感。 檢查結果分為幾類：

 （1）若無異常，請持續每2年接受1次乳房X光攝影檢查

 （2）若有無法確定診斷之變化，需再做其他影像檢查

 （3）若有疑似良性變化，需3-6個月門診加做乳房超音波追蹤檢查。

3. 其他影像檢查：核磁共振、正子攝影，這些都需經醫師先以超音波或攝影評估過後再繼續安排。

常見的乳房良性腫瘤

門診最常碰到患者來求診是因為乳房腫痛或摸到有硬塊，但即便身為醫師，用手觸診檢查過無數病人，但用手觸摸到硬塊不一定準，還是要藉助儀器的檢查，最常使用的就是超音波與乳房攝影。常見乳房的良性腫瘤：

1. 纖維瘤：纖維瘤有實心肉的組織

2. 纖維囊腫（Cysts）：纖維囊腫屬於乳腺水瘤，常因乳腺受荷爾蒙刺激，乳管內水分滯留所產生。纖維囊腫常發生在月經來前，月經過後會消失，這些異常現象在超音波檢查時都可以區分出來。特別容易發生在30～50歲的婦女，通常在停經後會逐漸消失或減少，而且幾乎很少演變成癌症。

3. 纖維囊腫變化（Fibrocystic changes）：為造成乳房疼痛及行成乳房腫塊最常見的原因，影響超過60%的婦女，常發生於20～50幾歲，它會造成乳房疼痛（常常在經前幾天最疼痛疼痛）、壓痛、乳房硬塊（忽大忽小）、有時乳頭會有水狀分泌物，成因可能和月經週期的荷爾蒙變化有關，目前醫學上認為它並不是一種真正的疾病。

4. 非典型增生（Atypical hyperplasia）：是一種癌前病變狀況，需要依據乳房切片的病理診斷。依據不正常細胞增加的部位，可分為 非典型乳管增生ADH（Atypical ductal hyperplasia）和 非典型乳小葉增生ALH（Atypical lobular hyperplasia），有這種狀況的病人，罹患乳癌的風險增加高達4～5倍；在這診斷後的15年內，約有20%的人會演變成侵襲性乳癌。須密切追蹤。

5. 硬化性腺病（Sclerosing adenosis）：常見於30～45歲的婦女，為乳小葉腺泡的過度增生和包圍著硬化的纖維組織。硬化性腺病者增加1.5～2倍未來發展成乳癌的風險，有時也會合併有其他的乳房疾病，如：纖維腺瘤（Fibroadenoma）、乳突瘤（Papilloma）、原位癌、侵襲性乳癌（約5～10%合併有乳癌）。

乳房腫瘤的切片與治療

當乳房腫瘤經醫師評估過需要進一步細胞成分化驗，除了門診可以簡單處理的纖維囊腫細針抽吸、及腫瘤粗針穿刺之外，就需要用手術方法開刀做切片，亦是把腫瘤摘除做治療。

1. 傳統切開手術：

皮膚上劃弧形刀痕摘除腫瘤，因傳統電燒刀燙傷造成會有線形增生肥厚疤痕。這類疤痕較長的手術，如果使用「電漿刀」（Plasma Blade），可減少高溫熱能的燙傷深度，使用組織帶電後震盪原理做切開，術後疤痕美觀，癒合較佳，疼痛感少，復原也較快速。

2. 真空輔助切片微創手術：

使用粗針狀的探針，只在皮膚上留下極小點狀疤痕，經由超音波輔助或是X光立體定位，將探針移至病灶把腫瘤取出。手術時間更短，準確度高，疼痛度降低。

另外還有重要的一點，如果是使用超音波輔助引導，超音波機器的品質亦是重點。開刀房需要配置有高解析度超音波，可清楚提供影像做判別。

( 錄自 Care Online 劉宗瑀 醫師  )