主動脈剝離

「胸痛」如撕裂痛感　當心主動脈剝離

氣溫降低，又是心血管疾病的好發期。國立台大醫院雲林分院日前收治一名40多歲的男子，平時沒有高血壓等病史，因突發性的胸痛並伴隨下肢無力，被緊急送醫。就醫後發現是急性主動脈剝離，經手術治療才撿回一命。

什麼是主動脈剝離？
 
動脈壁有三層，發生主動脈剝離時，血液穿過內層，到達中層，沿著血管走向，整個主動脈像被刀子切割，有破裂的危險。主動脈剝離一部份是先天因素，但大部份與動脈硬化有關，屬於心臟病的急症，危險性很高，偏偏平常沒有症狀，不過這類病人多有高血壓病史。
 
發生主動脈剝離，患者會感覺到胸前強烈的撕痛感；通常從前胸痛到背後，甚至痛到腰部、下腹部，有時到下肢；也可能由下往上蔓延，端視發生剝離的位置。
 
另外，病人會痛得受不了，而且一開始最痛，嚴重會痛到面色如灰，全身大量冒冷汗，之後痛的程度較減緩。而痛的時間會很長，至少30分鐘、1小時以上。
 
但也有不典型的主動脈剝離。林口長庚醫院副院長葉森洲指出，這類病人的血管剝離後，形成的血塊像擋土牆一般，填滿空洞形成另一個血管壁，「沒有讓土石流繼續，」所以都沒有症狀。幸運的人可能做身體檢查等，被發現嚴重主動脈剝離，及時救治。也有人在不知情下，血管突然破裂而致死。
 
胸痛不只心肌梗塞
 
每個人或多或少都曾經歷過突然襲來的胸痛，多半會先擔心是不是心臟出了問題。以美國的統計為例，每年有600萬人因胸痛掛急診，是急診第二大主訴症狀，「但其中真正跟心臟有關的，大約只佔12～15%，八分之七的胸痛與心臟無關，」振興醫院心臟醫學中心心臟血管內科主治醫師陳冠群說。 關於「痛」，你可以注意一些細節：
 
1.痛的部位

剛發生時，從哪裡痛？痛到哪裡？
 
2.什麼時候痛

是不是跟運動、勞動、情緒有關？這些事情會增加你的心臟耗氧量，增加發病機率；或吃飽飯，血流較往腸胃系統跑，心臟血管狹窄的影響會慢慢顯現；天冷的時候也較容易出現症狀。

另外，痛如果跟你的姿勢有關的，也比較不是心臟病。例如，吸氣，比較痛；擴胸或轉個身比較痛，這都跟肌肉、胸擴活動有關，無關心臟缺氧。
 
3.痛的特質

是抽痛、悶痛、像針在刺，還是像被揍一拳？
 
4.伴隨的症狀

冒冷汗、手發麻或痛到嘔吐等？如果你發生無法解釋跟持續的胸痛，特別伴隨其他症狀，如喘或除了胸痛外，轉移到一或兩手臂或頸部，要趕快去掛急診。
 
5.痛多久

江晨恩指出，心絞痛的時間單位是「分」，大概痛1～30分鐘以內。如果痛幾秒或幾天，比較不像。但如果胸痛超過30分鐘，應懷疑心肌梗塞，趕緊求醫保命。但痛的變化程度也是重點，是一開始最痛（主動脈剝離）？還是持續漸進的痛（心肌梗塞）？
 
6.痛的年限

如果已經痛20年，可能比較沒關係。但第1次、第2次的痛，尤其痛到嘔吐，要非常小心，葉森洲提醒。
 
7.自己怎麼處理

例如，痛得起身吐，吐完就好了？或喝杯水就好了？多關心自己一點
 
但最重要的還要考量有沒有危險因子，例如是否抽菸、糖尿病、高血壓、高血脂、性別、年齡等，永遠別輕忽身體警訊！