醫師的告白

專攻「兒童腦性麻痺、早期療育、癲癇、妥瑞氏症等兒童腦神經疾病」的洪焜隆 醫師 (現任國泰綜合醫院教學研究副院長、輔仁大學醫學院副院長、台北內湖科技園區發展協會副理事長) 曾是我的中學時期的同班同學，立志做為一個「永遠不放棄救人」的濟世醫師是他從小的職志。

我的哥哥林裕豐醫師 LIN, ANDREW Y., M.D. ，在洛杉磯開 clinic，也是從小時候就努力不懈，立志行醫濟世。他年輕時在芝加哥密西根湖畔的林肯醫院擔任心臟外科醫師，我暫住他在芝加哥市中心的寓所，目睹了一個年輕外科醫師沒有耶誕節，也沒有新年假期，總是不眠不休、日以繼夜、辛勤工作的一面。

在美國求學階段，我幫一位在學校附近開婦產科醫院、來自台灣高雄的醫師打工，他說了心裡話︰其實當醫生沒什麼保障，所以付了很多高額的保險費，並祈求自己要平安，萬一失去職能的話恐怕妻小會很慘。

以上是這一個世代仁醫的人生履歷。


然而，今日學醫者眾，醫者父母心，未來的仁醫應有覺悟︰如果不是頂層的醫師，就和大多數的人一樣都是勞工階級。

以下特錄今日三位醫師的告白︰

外科資深主治的真心告白

「不要走外科！」、「全國的醫師都被健保勒住了脖子。」、「健保的給付有多荒謬？！社會有多荒謬？！」、「T大的R薪水多少錢你們知道嗎？ 才五萬阿！你媽媽跟鄰居臭屁，『我兒子是T大醫生，月入至少五十萬，光宗耀祖OOXX』，你拿薪水袋給他看前要不要偷偷多畫一個零安慰安慰她？T大主治呢？十萬，加上看病獎金大概十五萬，你媽媽跟鄰居臭屁，『我兒子做到T大主治，月入百萬，哇哈哈哈～哈！』，她若看到你的薪水會不會昏倒、得憂鬱症？即使像院長、主任等大P，也只拿大概二十萬出頭。醫師沒有退休金，要是你生病了不能工作，妻兒怎麼活？我有個優秀同學年級輕輕罹患肺癌，X光下肺部雪花片片，只好辭了工作改在烏來開小診所，半年後過世...妻子和三個小孩誰來養？老婆也只好去作女工了。你當醫師，老婆本來是人人稱羨的醫生娘，現在呢？」
「醫師出了事誰關心你？四個英文字：Nobody cares！診所在健保下一一倒閉，誰關心？Nobody cares！醫師遇上醫療糾紛呢？Nobody cares！」

「醫療糾紛目前行情——這兩天剛出爐的判決：婦幼醫院的T大學妹被判賠兩千三百萬賠償的紀錄，當初被告時丈夫就跟她離婚，家人閃避，人生自此破碎。學妹和病患家屬無冤無仇，更不是有意害她，法官憑什麼判學妹要懲罰性賠償兩千三百萬？你當一個小醫師薪水十萬元，兩千三百萬要怎麼賠？ 賠多久？你的身家和人生就此毀了！上次偶然遇到這個學妹，只見她像個行屍走肉，失神呆滯地，從旁走過...」

「由你們這個學姐的案例，只因為患者下巴脖子構造太短插管不易，嘗試插管太久導致氣管切開術不及而變成植物人，判賠2300萬；下次你們遇到一個下巴脖子短的病人，你們還敢幫他插管嗎？還是推給別人做？（手指著大家）」

「...CPR前家屬一直不來看老父，CPR後家屬才來哭喊，一連壓了兩三小時，壓得汗流浹背，家屬說『不准停，繼續壓』，並一一抄錄到場急救的醫師姓名，病人往生後家屬索賠五百萬，不給就法院見，你給不給？......一次CPR所有器材和救治過程，健保只給付750 元，賠一個五百萬，要救幾個才補得回來？這樣，如果是你，下次再聽到廣播CPR，你會不會去救援？（老師手指著大家...）（大家搖頭，老師笑）哈哈，你們現在就這麼世故，以後你們畢業還要宣示，念希波克拉提斯的誓詞勒...怎麼現在就被我教壞了...」

「忍著臭味辛苦換藥健保給付44元（包括紗布、藥材等材料費），耳鼻喉科拿液體噴噴喉嚨健保給付350元，你要做哪一個？你們跟過黃醫師做乳癌切除和乳房重建（MRM）的刀嗎？手術至少需要五六小時以上（你們以後當intern去開刀房跟刀，就會開始頻頻看時鐘怨恨手術冗長），是真正救人性命的醫療處置，勞心勞力地站了半天，健保給付一萬兩千元，在T大醫師抽成15％，也就是說開一個病人醫師拿1800元；相對地，隆乳手術只要二十分鐘，切開腋下弄個小傷口，把植入物放到pectoralis major muscle下，手術比切乳癌簡單太多了，淨賺十多萬，病人滿意而且絡繹不絕；如果是你，你要做哪一個？（老師又手指著你）」

「為什麼T大醫院的病床都收些爛手爛屁股的？為什麼外面醫院都不收？外面醫生醫術太爛不會治嗎？接手指的手術呢？這類接血管的顯微手術，要上刀十多小時，常常前一晚開刀到隔天護士來接班你還在開，而且重接的血管因內皮傷害容易拴塞，再次壞死，要緊急手術重開，又是七八個小時以上，健保給付25000，醫師領不到四千塊。切盲腸給付5700 元，但其實開闌尾有很多併發症的危險性，不小心病人還會septic shock而死 ...但醫師開好了刀只收入5700*15%=855元而已，在台大就當給小R帶學弟練練刀而已。」

「繼外科診所在台北街頭絕跡之後，下一個要倒的是--婦產科：小孩子越生越少；RU486 隨處都買的到--信不信連 yahoo拍賣和 ebay都買得到，來找你婦產科醫師幹嘛？」

「街頭一排小兒科診所，生意最差的那間，就是T大醫師開的...EQ太差、死守學院派教授教的醫療守則，家屬要求打點滴還會罵病人...」

「T大訓練出來學生在學校念了一堆molecular biology，出去當醫生以後不會接觸病人，看到病人的傷口還掩鼻躲在一邊......這樣的醫學教育不行啦！」

「你們技巧要練好。有學過縫線了沒？你在外院就知道，來地區醫院縫傷口的黑道大哥旁邊站著一排兄弟，『你給恁爸好好縫喔...幹！把我的老虎(刺青)縫成貓喔！！』(啪啪啪.....)--住院醫師被黑道大哥直接打耳光的故事」

「這些血淋淋的社會現狀老師教授都不教，你們醫學生卻不能都不關心阿，你們桌上那些書本的知識，對你們還並不重要，那些是當 R以後要整本讀完好好研究的，到時還要多翻翻paper期刊補強自己；至於你們現在這個level，要多問問學長各科的情形和風險，以後選科心裡才有個底。」

「你們在醫院這麼久了，自己也看過病...你們幾時看過病人跟醫師說"謝謝"？很少對吧。在台北尚如此，中南部更是這樣，我不是歧視城鄉差距、重南輕北呀。病人的心態是，我生病已經很倒楣了，還要跑老遠來看你，治療過程痛苦；你治好我是應該（何況你們醫生這麼賺），治不好我更不爽要抓狂——怎麼會想到跟你道謝？怎麼會注意到醫師的辛苦？」
「等你們當了醫師之後，你們就會曉得，醫師最痛恨和看不起的就是律師。我，醫師，不管你病人有錢、沒錢，有病 來了，我都會幫你治療；律師呢，是 不管對方是好人、壞人，拿錢來了，他都會幫你辯護。沒錢，sorry，沒門！」（本段要加重語氣，輔以食指指著聽眾）

「醫師不是應該是生活優雅不愁吃穿，能安置妻兒，再進一步講求服務奉獻、照顧病人的
行業嗎？」

「我做整外是因為剛好有興趣，從 intern 就立志要搞整形。你們別看我這樣憤世嫉俗，我以前成績也很好名次很前面阿，也念了很多書，到現在都還忘不掉阿，很苦惱，那些（知識）都是些沒用的東西...我六年級時就連美國的醫師資格考都考過了；我以前也是立志濟世救人的阿。我在T大當到總醫師，看到了一些事。和我同年的一個T大主治由於EQ不好，高傲不肯向家屬解釋病情，被家屬在地下停車場用榔頭攻擊頭部倒地...諸如此類，終於決定自己出來(開業)」

「整形外科比其他外科優越的是，一個case賺幾萬到十幾萬，醫療糾紛賠幾百萬到上千萬，其他外科一個 case賺幾千到一兩萬元，醫療糾紛也賠上百萬。這樣懂嗎？整形外科賠率比較小，大概十倍到百倍；其他外科要賠百倍到千倍，出了一個意外你要做上千個才賠得回來。」

「腎臟科洗腎給付一次三千，每週兩三次；但在洗腎前要先到整外做 AV shunt，這是真正救命的重點，給付五千但只收這一次，獲利多麼不公平。」

「你如果真的對外科有興趣，腦筋很清楚、手很巧，很會設計一些新的術式、新的處置，同時家裡很有錢祖產夠多，或者老婆娘家很富裕嫁妝很多，那你走外科，，我祝福你。」

台大醫師的告白

我是一位台大醫學系畢業的醫師。今年35歲，當年因為深度近視大四22歲時就超過1100度獲判免役（所以不是大家每天都說醫學生都是作弊逃兵役），今年六月我將工作滿十年。

13歲時，我的理化考98分，班上沒有人比我高分，但是我被理化老師狠狠的用籐條抽了兩下，下課後猛塗萬金油，因為下節課要發英文考卷，我知道我一定會再被揍，因為我不可能一百分，雖然我已經永遠是班上第一高分，但是老師說要上醫學系沒有一百分就是不夠。

國中三年每天我們都要考兩科，早上7點提早一小時到校考一科，傍晚5點延後一小時考一科。我們班的籐條兩天換一根新的，因為一定打斷了，我永遠是第一名，但是三年來我被打豈止萬下。

大三時，21歲，上的最硬的課是大體解剖，我自認我的記憶力一流，但是面臨數千上萬的希臘單字（人體的結構英文都是古文轉過來的，單字比一般英文難而且很少一個字少於十個字母），還要從冰冷的大體老師（捐贈的屍體）辨位，我從開學第一天起就每天只睡5小時。

結果期中第一次跑台我只考了55分，我們的考試方式是每個三十秒作答一題，在一具具大體老師間轉台，認出用一條繩子綁的神經、血管或是肌肉，只要拼錯一個字母這題就是零分。此後這個學期我每天就只睡四個小時了，而此時他讀台大資訊系三年級，正牽著輔大的中國小姐候選人的小手在東南亞電影院看電影。

大四時，22歲，我們的課只有更重沒有更輕，必修的課加上實驗，一週還是有將近40個小時的課。同一時間，我的社會系女朋友告訴我她們的課這學期一星期不到10小時。她說：『反正我這個男朋友有跟沒有是一樣的。」她就用空閒的時間去補習托福跟到電腦公司打工。

大七實習的時候，我25歲，每天工作15到16個小時，每天我要抽30-40個病人的血，導尿插鼻胃管，此時此刻我還要抽空準備國家醫師考試，考的是我大三到大七所有教的東西。這一年醫院有給我們薪水，每個月將近八千塊。每到月底我硬著頭皮打電話跟家裡要錢，我媽告訴我隔壁的小學同學，高中畢業就在工作，現在每個月給媽媽一萬塊。已經一年每天都睡不到五小時的我只能硬撐著熊貓眼，心中想說：「媽，很抱歉！妳再辛苦一下，以後我會給你更多。」那個十二月下著冷冷的冬雨，我媽掛了電話又冒雨騎著機車去載瓦斯，我掛上電話看了一眼窗外，沒有太多感傷我已經要上外科急診的12小時大夜班。

深夜一個新公園的醉漢被砍了三十幾刀送進來，學長檢查後說沒問題都只是皮肉傷，你就慢慢縫當作練習，我認真縫了好幾百針，縫完了天剛好也亮了。實習結束了，剛好跨入26，國考也考完了。考完這天我打電話約三個月不見交往七年的社會系女友出來慶祝。她在電話的另一端冷冷的說：「不用吧，我已經跟別人睡在一起六個月了。你都沒有感覺到嗎？」我掛了電話，「幹！我抽血都抽到手抽筋了還有感覺！」很奇怪這天還是下雨，還好有下雨過路的病人也分不出臉上的是淚水還是雨水。

住院醫師第一年，我在台大醫院，每個月薪水五萬，我終於可以每個月給家裡一萬，媽媽好像很欣慰，但是我沒有臉告訴她我的薪水，因為我的工作時數沒有比實習醫師少，每三天就有一天要在醫院值整個晚上的班，隔天還要正常上班。我告訴媽說過年不能回台南老家，因為過年要值班，值除夕跟初三，初一初二要補眠。

我猜她應該會覺得我很小氣，這樣的辛苦工作又是醫師，少說一個月也應該賺個十萬二十萬，居然只給一萬。她如果像我這樣的工作時數載瓦斯，一個月也不只賺五萬。這天又是個雨天，媽掛了電話繼續穿上雨衣載瓦斯。除夕夜，27歲，在台大地下室B1，我啃著漢堡王的漢堡，想著樓上的15床病人，今晚可能會渡不過去，想著想著，漢堡吃完了，趕快上樓吧。整個B1空蕩蕩的。當上了醫師，沒有一餐我不是五分鐘吃完。內科同學室友總是覺得很奇怪，他的胃潰瘍藥為什麼總是會提早用完？

29歲，第四年住院醫師，也就是總醫師，再熬完這一年，就可以升上主治醫師了。傳說中的主治醫師，薪水就會三級跳了。總醫師開始看門診，很巧的我的高中同學帶個未婚妻來看門診，他告訴我他交大畢業後22歲就到竹科上班，現在已經是工程師主管，他去年配的股票賣1000萬，很高興要結婚了。我記得當初在班上他大概是中前段，睡的好像永遠比我多。

我今年也要結婚了，但是我正在傷腦筋婚禮的預算，我在醫院旁租了一間20坪的舊公寓，一個月要2萬3。總醫師的薪水一個月還是五萬。岳父大人來幫我整修租的房子，免費，因為她心疼女兒好好的房子不能住了，要嫁人住鬼屋，最重要的是嫁的人是醫師居然還是租鬼屋，傳出去沒面子。岳母大人朋友是開珠寶行的，她一直覺得我很不愛我老婆，要我岳母要三思，否則怎麼會醫師的訂婚鑽戒選0.26克拉！

30歲了，我終於如願升上主治醫師，因為我這四年來表現都很稱職，而我專科醫師是第一名。認真工作的一個月，我很興奮的打開薪水條＄89000。我問同辦公室的主治醫師怎麼會是這樣，他幹主治醫師快20年了。他說就是這樣啦，未來也是只能這樣啦，反正現在的健保制度下，以後就是這樣啦，沒有在變少就不錯了。我問他那他房子怎麼買的，他說是爸爸寫參考書賺了老本。

我沮喪的下樓買咖啡，遇到大學同學，問她升上主治醫師的感想。她說沒有，她現在重新到皮膚科當住院醫師。我說你頭殼壞了喔，何苦再熬四年辛辛苦苦，領五萬塊，連載瓦斯都比較多。她說，她的抗壓性不足，這四年來她週遭的所有人都被病人告上法庭，無一倖免，每天都只能睡五六個小時還被惡夢驚醒，因為她每天都夢到自己被判刑或是要賠1000萬。她一輩子可能都賺不到1000萬。所以還是到皮膚科再熬四年。我告訴她今年別的醫院皮膚科也有人告，她當場沒有昏過去。

故事寫到這裡，再也寫不下去。如果有人知道最後是這樣，當初還會決定走這條路，套句某家銀行現金卡的廣告詞「你一定是瘋了」！我想我們剛好是最後的一批瘋老鼠！有一天讀醫學系應該是會比照役男抽籤，抽中了肯定是比現在抽到金門馬祖哭上一百倍！

醫師姐姐的故事  

爸媽生日..缺席，除夕夜...缺席，母親節...缺席，阿媽告別式...缺席。爸爸住加護病房...,缺席，爸開心臟手術....缺席。媽媽中風病危，兒子住院...缺席，只能電話與醫師討論病情。兒子音樂表演...缺席，兒子班上班親會...缺席，兒子畢業典禮...缺席，...缺席，...缺席，..缺席。永遠在兒子睡夢時出門,兒子睡著時回家。

出國旅行常常是當醫師的媽媽臨時有事缺席，姐夫事業正當如日中天簽了新案子辦慶功宴..缺席，..開新公司開幕大典..缺席，.. 姐夫找了秘書幫忙業務..缺席，.. 姐夫跟秘書上了床...自然是缺席，秘書搞大了肚子..哭著要名份.要身份..缺席.缺席，還是缺席，離婚協商派律師出席..醫師姐姐還是缺席.離婚後，前姐夫來電問要不要幫小孩找個好學校好老師,答案是..缺席~缺席~缺席~~，小孩現在叫秘書阿姨為馬麻..姐姐還是常常缺席，...好不容易小孩去醫院找媽媽，回答常常是︰馬麻等一下要去開會，只有十分鐘跟你聊..下次再約。

屬於她的位置永遠空著，屬於她的角色永遠缺席。孫子..女兒...媳婦歐..姊妹...朋友..老婆..媽媽..缺席~缺席~缺席，找她玩永遠說別算我一份...別等我....若有空我就參加.....。

她現在是台北市中首區一指教學醫院的大牌醫師..有了"名聲"是有代價的..損失了親情、愛情、友情代價是「無價」，家中有夢想把小孩送入醫學院的家長請想一想後再決定？